心血管内科

肺动静脉瘘介入治疗的危险因肺动静脉瘘多位于脏层胸膜下，瘘周围组织丰富且非常薄，很容易破裂出血。故手术中必须仔细解剖、细心操作，并且准备好阻断肺动脉瓣主干。 另外，侧支循环丰富，要注意防止出血。麻醉采用双枪气道、双枪气管插管，以保证一侧正常通气，防止术中出血，或出现窒息现象。所以，肺动静脉瘘的介入治疗，动作要轻柔，同时应仔细观察、止血彻底，以使介入治疗能更加安全、有效。

变异型心绞痛是由于冠脉痉挛引起的血管狭窄或者堵塞。发作时心电图表现有抬高，但是当患者症状缓解以后心电图完全可以恢复正常，患者也会出现胸闷、胸痛等症状，甚至出现心肌梗死症状。治疗方法主要是扩张血管，常用硝酸酯类药物，或者通过减轻心肌耗氧负担减轻患者症状。 患者冠状动脉造影显示血管狭窄严重，但是通过冠脉内给予硝酸甘油，血管又可恢复。此外，变异型心绞痛患者亦可以通过中成药进行辅助治疗。

肺动脉狭窄介入手术时间大概为一个小时，具体要根据病人的情况而定。一般10岁以下的小孩可能要用全麻，再进行手术治疗。如果是成年人，手术时间在一个小时左右。通过介入手术，可在非常短的时间内使症状达到改善，或者得到进一步的有效控制。 肺动脉狭窄的介入治疗时间，还与病人的年龄、配合程度、狭窄本身的严重程度等有关。故手术时间可长短不一，大部分都控制在一个小时左右。

不稳定型心绞痛的治疗包括以下几个方面： 1、药物治疗：主要包括抗血小板治疗，即所常用的阿司匹林类药物，还有调脂药物可以稳定斑块，常用他汀类药物； 2、介入治疗：除药物治疗以外，还要及时进行冠脉造影检查，了解冠脉狭窄程度、部位，根据狭窄程度、部位，进行相应血运重建治疗，即放支架； 3、冠脉搭桥治疗：有些患者不能够放支架，或者弥漫性血管病变无法放置支架，可以考虑外科冠脉搭桥治疗。

心脏供血不足病因不同，症状也不相同，具体如下： 1、冠心病患者表现为活动后胸闷、胸痛症状，部分表现为呼吸困难，甚至心悸； 2、心肌病或者心功能不全患者临床表现主要以心功能下降症状为主：比如呼吸困难、端坐呼吸、双下肢浮肿，以及心悸症状； 3、风湿性心脏病患者也以心功能下降症状为主。 以上患者需要进一步到正规医院进行检查，根据不同病因进行相应治疗。

一般收缩压高于140mmHg，舒张压高于90mmHg，可认定为高血压。高血压的治疗包括生活习惯改变，比如运动、饮食调节等。如果不能够降低血压，患者可以采用药物治疗，目前常用药物有以下五大类： 1、利尿剂； 2、血管紧张素转化酶抑制剂； 3、β受体阻滞剂； 4、钙离子拮抗剂； 5、血管扩张剂。 药物的选择要根据患者年龄、性别及患者是否合并糖尿病、肾功能不全、心功能不全给予个体化治疗，如果单一用药物不能控制，还需联合用药。

先天性的心脏病在我国有一部分发病率。我们提倡优生优育，故四维彩超等检查。但是不可避免仍会有一部分先天性心脏病的患儿降生。先天性心脏病介入治疗，是通过外周血管，如股动脉、股静脉穿刺置管。在X线、CT的检查下操作。同时配合心脏彩超、超声心电图等监测。通过以上专业的设备、医务人员的技术，把封堵器、球囊扩张等到达有效的部位。再通过介入治疗，使病人症状得到一定改善。比如球囊扩张可针对于主动脉狭窄、肺动脉狭窄、二尖瓣瓣膜狭窄。即通过球囊扩张，都能达到根治目的。有一部分先天性心脏病缺损，通过介入封堵器的治疗可以使病人得到根治。

血管介入包括心脏血管介入、脑血管介入、外周血管的介入及室间隔的综合介入。目前，心血管介入开展相对成熟，尤其针对于冠心病、心律失常、瓣膜病、先天性心脏病的介入。 外周血管介入包括肾动脉、髂动脉、腘动脉等介入及各种外周动脉球囊扩张加支架植入术，综合介入包括栓塞、肺出血的动脉栓塞等。脑血管的介入包括脑动脉瘤出血的介入、颈动脉狭窄的支架、球囊扩张和支架植入的介入。

心脏介入治疗后护理包括以下几点： 1、术后有没有出现穿刺点出血情况。如穿刺点出血、血肿，观察心电图、病人症状、尿液情况，排查是否有相应改变。通过以上改变及远端末梢循环的改变，可发现部分问题； 2、部分病人会出现胸闷、气促等情况。同时要注意心包填塞是否有出血、有无支架血栓形成。要根据不同的症状，根据不同的检查，才能够做进一步的处理。 3、术后应鼓励病人多饮水，目的是把造影剂、显影剂尽早排除，防止对肾脏功能产生影响，大部分患者卧床24小时之后就可以下床活动。

陈旧性心肌梗塞是指患者有心肌梗塞病史，如果患者曾经在医院诊断明确，或者进行冠脉支架等介入治疗，还要进行长期的药物治疗，应用抗血小板、他汀类以及改善心肌缺血药物。如果患者不曾明确诊断，需及时到医院进行详细检查，比如冠脉造影，根据血管堵塞程度或者部位决定是否采取下一步治疗，比如药物治疗。 如果患者是血管弥漫性病变，多支血管出现病变，甚至要采取冠脉搭桥治疗。陈旧性心肌梗死往往合并有高血压、糖尿病等基础性疾病，对高血压、糖尿病等也要进行相应治疗。