老年医学科

老年痴呆的病因比较复杂，有一定的家族聚集性，一级亲属患病危险性高于其他，除此以外还有病毒感染，接触铝金属超标，以及免疫紊乱等学说，是多种机制共同作用的结果。

老年人压力性尿失禁主要是由于腹部压力过高，而造成尿液不自主从尿道口流出的一种疾病，主要的原因是由于膀胱逼尿肌不稳定，一般病人在大笑，弯腰，咳嗽，等腹压增加的时候，就会有尿液从膀胱不自主的流出，出现这种情况，一般需要去泌尿外科行尿动力学检查才可以明确诊断，临床上治疗的方法，主要是口服药物托特罗定进行治疗。

老年病是指随着年龄的增长、机体能力下降容易患上的疾病。常见于以下几大类： 一、心血管的疾病，有冠心病、心肌梗死、高血压，还有退行性的心脏瓣膜病。 二、脑血管疾病，常见有脑梗死、脑出血、血管性痴呆、帕金森等疾病。 三、呼吸系统疾病，常见有慢支、肺气肿、肺心病，还有单纯老年性的肺气肿。 四、内分泌疾病，如糖尿病、高脂血症等。 五、其他的疾病如腰椎病、颈椎病、退行性的骨关节病，还有血管性的疾病，随着年龄的增长血管闭塞，如下肢动脉闭塞症等。 这些都属于老年性的疾病，是老年常见病。除此之外，老年病还有老年综合征，比如：衰弱、跌倒、头晕、谵妄、失眠等。

老年疾病可出现多种临床症状，最常见的八种临床病症包括习惯性便秘、跌倒、失眠、营养不良、下肢乏力、慢性疼痛、认知功能下降、尿失禁、精神行为异常，多见于患有骨质疏松、肺部感染、肌少症、阿尔茨海默病、心脑血管、疾病以及肿瘤等慢性疾病。这些疾病的症状可单一出现，也可联合出现，临床上称为老年综合征。 老年人由于其特殊性，其疾病的临床表现常不典型，比如肺炎的患者不会出现发热、胸痛、咳嗽、咳痰等典型的大叶性肺炎的表现，而仅出现纳差、跌倒以及精神症状。因此，要对老年人的常见症状提高警惕，完善必要的检查，不可疏忽漏诊。

老年痴呆的治疗是多方面的，家庭护理口服药物等都很重要，常用的药物有加兰他敏，脑复康，司来吉林等，还可以通过智利激发，亮光疗法等减慢疾病的进展，但老年痴呆的患者是不可逆的，一定要及早治疗，控制进展。

最早的老年痴呆会出现记忆力明显减退，忘记最近说过的话，做过的事情，慢慢出现认知障碍，判断力下降，甚至丧失，最终出现失语。视空间障碍，失认，不能生活自理，不认路，不认人等。

老年痴呆是一种退行性脑病，发生在老年患者中，记忆，思维，情绪方面出现一定程度的障碍，生活起居不能自理，伦理道德行为都发生异常改变，最终会因为并发症死亡。

老人脚上有红色斑块，考虑是老年性血管瘤、多形红斑、丹毒、湿疹、银屑病，以及玫瑰糠疹、荨麻疹等情况导致。建议根据具体病因，选择合适的治疗方式。 1、老年性血管瘤： 主要与年龄增长、皮肤功能退化有关，可因毛细血管扩张，出现质软的红色丘疹，可大可小，多会形成斑块。若无明显不适，一般定期观察即可，无需进行特殊治疗。血管瘤较大时，需行手术切除治疗； 2、多形红斑： 如果老人脚部接触化学制剂、受到外界细菌、病毒刺激，或者因为抗生素的药物副作用，可引起急性炎症，出现靶型或虹膜状的红色的斑块。此时可以遵医嘱，在局部涂抹复方醋酸地塞米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等糖皮质激素药膏治疗，症状严重时，还可口服盐酸西替利嗪片、氯雷他定片等药物治疗。如果存在病毒感染，还可使用抗病毒药物治疗，如盐酸伐昔洛韦片、阿昔洛韦片等； 3、丹毒： 多数丹毒是由乙型溶血性链球菌引起，可能会影响皮肤表层和皮下组织淋巴管，以及周围的软组织，出现红色的斑块。一般可以在医生指导下，使用青霉素治疗，比如阿莫西林胶囊、氨苄西林胶囊等，还可局部使用呋喃西林溶液进行湿敷； 4、湿疹： 如果脚部长期处于潮湿环境或受到过度摩擦，可能会引起皮肤浅层及表皮的炎症，出现红色的斑块。如果没有糜烂和渗出，可以遵医嘱涂抹糖皮质激素类药物，比如丁酸氢化可的松乳膏、复方醋酸地塞米松乳膏等。同时生活中需注意脚部保持干爽，穿棉质袜子，并避免过度摩擦； 5、银屑病： 银屑病的发病机制不是特别清楚，考虑和环境刺激、基因遗传免疫介导等因素有关，一般会出现银屑性红斑或斑块。患病后，建议涂抹润肤剂改善干燥症状，另外，也可以涂抹糖皮质激素类药物治疗，比如复方曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏，还可涂抹他扎罗汀凝胶、卡泊三醇软膏、他克莫司软膏等； 6、玫瑰糠疹： 玫瑰糠疹是一种自限性炎症性皮肤疾病，考虑是病毒感染、免疫功能紊乱或服用某些药物有关，可因炎症刺激，引起脚上有红色的斑块。一般可以不治疗，对于有明显瘙痒症状者，可以外用炉甘石洗剂、倍他米松乳膏，或者口服马来酸氯苯那敏片缓解； 7、荨麻疹： 如果老人的机体免疫力低下，食用过多芒果、菠萝等易过敏食物，或受到过度摩擦，接触甲醛、灰尘等过敏物质，可能会导致皮肤表面产生变态反应。一般会出现隆起于皮肤黏膜表面的水肿性团块，可表现为红色的斑块。其主要是皮肤接触刺激物或致病菌后，肥大细胞活化，从而导致皮肤、黏膜小血管等扩张及渗透性增加所致。此时应该遵医嘱口服阿巴斯汀胶囊、盐酸西替利嗪片等药物缓解，同时应保持室内通风，停止食用易过敏食物。 老人脚上有红色的斑块，应该去医院检查，比如血常规、细菌学检查、影像学检查等。平时要注意脚部卫生，穿宽松的鞋子，避免接触刺激物。

70岁老人两腿没劲儿，可能是老人腿部肌肉萎缩、骨质疏松、腰椎间盘突出、低钾血症、脑血管病等因素导致的，由于原因较多，需在医生诊断下进行对因治疗。 1、肌肉萎缩： 老人下肢骨折后，长期卧床、不运动，就可能会引发肌肉萎缩。肌肉萎缩后，导致腿部肌力降低，从而出现70岁老人两腿没劲的现象。建议老人骨折恢复期，在保证安全的前提下，尽早锻炼，可从被动训练开始，循序渐进地加大训练强度，待自身腿部有力气后，可进行主动训练； 2、骨质疏松： 70岁老人易出现骨质疏松的问题，骨头对身体的支撑作用减弱，就有可能出现70岁老人两腿没劲的现象，常伴有骨痛、易疲劳、活动受限等一系列症状。对此，可在医生的指导下应用利塞膦酸钠片、阿仑膦酸钠片、葡萄糖酸钙等药物进行治疗； 3、腰椎间盘突出： 腰椎间盘突出时，可能会对下肢神经造成压迫，从而引起了70岁老人双腿没劲儿的现象，常伴有腰痛、下肢麻木等症状。对于症状较轻的老人，可以进行按摩、牵引、激光治疗等，并遵医嘱应用根痛平颗粒、盐酸乙哌立松片等药物进行治疗。对于症状严重的老人，可进行手术治疗； 4、低钾血症： 钾离子参与骨骼肌的运动，血钾低影响骨骼肌的收缩功能，进而导致出现70岁老人两腿没劲的现象，常伴有心率失常、恶心等症状。对此，可遵医嘱应用氯化钾注射液、枸橼酸钾颗粒进行补钾，并监测老人心率、排尿情况等； 5、脑血管病： 70岁老人常患有高血压、糖尿病等基础疾病，容易并发脑梗死、脑出血等脑血管疾病，这些情况可导致老人脑部神经组织缺血、血氧，进而出现头晕、头疼、肢体无力等症状，因此可出现70岁老人两腿没劲的情况。对此，在急性期，脑梗死老人可遵医嘱应用注射用尿激酶、阿司匹林肠溶片、依达拉奉注射液等药物进行治疗；脑出血老人需遵医嘱使用甘露醇、呋塞米、氨基己酸注射液、氨甲环酸片等药物进行治疗。

老人如果在家庭环境下出现喘不上气、呼吸困难的症状，家人首先要呼叫急救车将老人送往医院治疗，在等待急救车到来的时间当中，可以先根据老人的既往病史简单判断原因，然后采取一些简单的急救手段，到医院后再行针对性的治疗。以下是临床上几种常见情况的处理方法，但不能代表所有情况： 1、心源性呼吸困难： 一般是急性心力衰竭，大多数情况下，这类患者既往多患有高血压、冠心病或者肾病。高血压或冠心病患者容易在血压控制不好或者劳累之后发病；肾病患者容易在液体量摄入过多之后发病。如果考虑是心力衰竭导致的呼吸困难，可以让患者选择端坐体位，同时双下肢下垂，减少心肺的血容量，以缓解一定的呼吸困难症状。到医院后，需要给予吸氧治疗。如果发现患者血压升高，可考虑在医生指导下，口服降压药治疗，如卡托普利、硝酸甘油等； 2、肺炎： 肺炎导致的呼吸困难，大多数见于长期卧床的老年人，特别是有脑血管病后遗症的患者。由于此类患者容易发生吸入性肺炎，但由于呛咳反射不明显，不能及时发现，等到出现呼吸困难症状时，大多已发生呼吸衰竭。此时家属应注意保持患者呼吸道通畅，防止舌后坠，及时清除口腔内的食物和分泌物。到医院后，常需行高流量吸氧治疗，若确诊呼吸困难由胸腔积液引起，还需行引流治疗； 3、慢性阻塞性肺疾病： 慢性阻塞性肺疾病急性发作导致的呼吸困难，是由于小气道痉挛造成的二氧化碳排出障碍，在北方尤为多见。缓解气道痉挛是治疗本病的关键，此时可考虑平时应用的平喘气雾剂吸入。到医院后，需要给予低流量吸氧治疗，注意不能给予高流量吸氧，以防造成呼吸中枢麻痹，患者昏迷。 此外，如果存在支气管哮喘病史，可应用沙丁胺醇吸入治疗。同时也可能是存在其他原因导致了老人喘不上气，在急救车到达后必须将患者送往医院，行心电图、血气分析、血常规等相关诊断，明确病因后进行针对性治疗。