神经外科

小儿脑肿瘤手术后遗症问题是比较笼统，因为脑肿瘤的性质和发生部位不同，决定了手术后遗症会不同。恶性脑肿瘤病情进展快，术后复发率高，良性肿瘤手术预后较好；后颅窝肿瘤手术后容易出现颅高压症状，脑积水、颅内感染、脑脊液漏、头晕、共济失调、行走不稳、尿失禁、痉挛性瘫痪、呼吸循环衰竭；幕上脑肿瘤容易出现精神障碍、癫痫、偏瘫、失语、昏迷、植物状态；颅底肿瘤容易出现视力下降、视野缺损、复视、尿崩、水电解质紊乱、嗜睡、发育障碍、消化道出血等。

小儿脑肿瘤诊断方法：第一、根据发病病史，小儿脑肿瘤起病常较缓慢，病程在1-2个月至数年不等。第二、颅内压增高、头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、前囟饱满。第三、局灶性体征，根据颅内肿瘤位置不同而不同，常见有运动以及感觉障碍，表现为肢体乏力、瘫痪、麻木、抽搐、局限性癫痫、视力下降、视野缺损、嗅觉功能下降、耳鸣、耳聋、失语、共济失调、行走不稳、智力下降、精神障碍、发育异常、内分泌失调。凡是有这些神经症状及体征，且呈持续性进展，可考虑脑肿瘤，需行CT以及MRI检查。

三叉神经痛，分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。继发性三叉神经痛，就是在医学检查过程中，发现三叉神经及其周围组织结构出现病理变化，如肿瘤、炎症或者蛛网膜粘连，导致三叉神经损伤，叫做继发性三叉神经痛。如果没有发现原发病灶，就叫做原发性三叉神经痛。治疗继发性三叉神经痛，要解除原发病灶病灶，三叉神经痛多能够缓解。如果治疗原发性三叉神经痛，首先是口服用药，如卡马西平等，如果出现卡马西平耐药，效果不佳，或者卡马西平过敏，就采取第二步治疗，就是手术。手术方法有很多种，主要手术：三叉神经根微血管减压手术，还有微球囊经卵圆孔入麦氏囊撑开，对三叉神经感觉根毁损，还有三叉神经感觉根周围支的毁损、撕脱手术，三叉神经感觉根切断手术。这些手术方法，对原发性三叉神经痛的治疗有一定效果。

脑血栓中风偏瘫是因为脑功能区的血管堵塞，导致脑缺血、缺氧，引起了肢体的偏瘫。如果是早期，时间在8小时之内，可以动脉取栓，效果是比较好的。如果超过8个小时， 如果脑周围没有水肿，可以进行康复训练，促进脑血液循环，进行肢体的锻炼。如果周围有水肿，要脱水治疗，不然病情会加重，平时要注意控制血脂。

脑出血分为自发性脑出血和外伤性脑出血。外伤性脑出血比较复杂，常常合并有其他全身器官的损伤或者低血容量性休克。自发性脑出血原因也比较多，有动脉瘤、血管畸形、高血压、血管硬化、淀粉样血管病等。如果脑出血出现了抽搐，排除高热、破伤风等，可以考虑为癫痫发作，如果出血量大，有手术指征，没有紧急需要处理的合并症，可行手术血肿清除，术前术后予抗癫痫治疗。如果出血量小，没有很重的临床表现，只有发作性的抽搐，可予以保守抗癫痫治疗，如德巴金、苯妥英钠等。自发性脑出血需要进一步检查，找到出血的原因，治疗原发性病变，如动脉瘤夹闭、栓塞、畸形血管团的切除、伽玛刀、介入栓塞等。

脑震荡是日常生活中比较常见的一种颅脑损伤，也是比较轻微的，多见于车祸、摔倒、击打等所致的颅脑损伤。主要的临床表现有头晕、头痛、短暂的意识障碍，一般都不超过半小时，伴有逆行性健忘，有时会有恶心、呕吐、颅骨骨折，头颅CT等影像检查没有明显的挫伤、出血等阳性表现，腰椎穿刺引流出的脑脊液颜色清亮，没有明显的血性脑脊液。处理方面主要就是注意休息，心理调整，必要时可用增加记忆的神经营养药。

小儿脑肿瘤起病常较缓慢，病程1-2个月至数年不等。脑肿瘤早期，很少有明显的临床表现和症状，随着病情的进展，导致颅内压增高，表现为头痛、恶心呕吐、视乳头水肿，出现局灶性神经体征。根据颅内肿瘤位置不同，症状也会不同，常见有运动以及感觉障碍，表现为肢体无力、瘫痪、麻木、抽搐、局限性癫痫、视力下降、视野缺损、嗅觉功能下降、耳鸣、耳聋、失语、共济失调、行走不稳、智力下降、精神障碍、发育异常、内分泌失调，凡是有这些神经症状，且呈持续性进展，可考虑脑肿瘤，需行CT以及MRI检查。

脑梗塞是要看梗塞的部位，而且梗塞的时间有多久？因为梗塞后有些神经元完全坏死的话，是不能够再有神经元细胞恢复的，有胶质细胞填充。梗塞的部位如果没有水肿的话对症处理，如果有水肿可以脱水治疗。其他的就是营养神经，能够彻底治愈，可能要血管内介入取栓，梗塞的时间如果是在八小时之内，可以急性取栓，神经细胞有可能恢复。