神经外科

脑血管是根据脑血管供应脑部的范围不同，病人会出现不同的症状。如脑内前循环的颈内动脉分支为大脑前动脉和大脑中动脉；如果大脑中动脉闭塞，大脑中动脉所供应的颅脑运动区和感觉区就会出现障碍，病人会出现一侧肢体偏瘫、一侧肢体感觉障碍，严重还会出现意识障碍。所以颅脑不同的血管闭塞，会出现不同的症状，尤其是前循环功能比较重要，一旦闭塞的后果也比较严重。所以，如果出现大的血管闭塞，提倡早期进行支架取栓或者动脉溶栓治疗，会取得比较好的效果。

颅内动脉瘤可以认为是先天性疾病，80%自发性蛛网膜下腔出血是颅内动脉瘤引起的。颅内动脉瘤是由于血管壁先天性因素，如血管壁比较薄弱，或者血管壁先天性畸形，很容易在动脉血流的冲刷下形成颅内动脉瘤。如果颅内动脉瘤一旦破裂，会形成严重的自发性蛛网膜下腔出血，病人会出现剧烈头痛，严重病人会出现肢体偏瘫，甚至死亡。颅内动脉瘤先天性因素主要是先天性脑血管异常。

脑梗通过医院急性期治疗以后，很多病人会伴发后遗症。如病人仍旧有肢体偏瘫、言语障碍，这种情况还需要继续治疗。具体治疗方法如下： 1、坚持服药：如病人原来有高血压病，需要继续坚持服用抗高血压病的药物。如果病人原来有糖尿病，需要继续服用治疗糖尿病的药物。同时服用预防脑梗再次发作的药物，叫二级预防。坚持服药很重要，可以避免脑梗复发，能够巩固治疗疗效； 2、继续康复锻炼：如病人本身有轻度偏瘫，需要继续康复锻炼，肢体活动才能恢复的更好，才能由生活半自理状态，慢慢恢复到生活自理状态。 所以，脑梗后遗症的治疗主要是两点，坚持服用药物、继续康复锻炼。

脑梗死诊断主要根据临床表现，还有辅助检查。临床表现是病人突发的肢体功能缺损症状，如病人突发偏瘫、言语不能，还有部分病人出现偏盲、偏身感觉障碍，还有患者出现严重头晕、呕吐等颅高压的症状。出现这些症状以后，再到医院进行颅脑CT检查，颅脑CT排除脑出血，可以初步考虑是脑卒中发作，可能是急性脑梗死。但是如果想进一步明确，需要做颅脑磁共振检查。因为颅脑磁共振可以在病人脑梗发病半个小时以后，明确脑内是不是有脑梗死的情况发生，颅脑磁共振的DWI项可以明确看到脑组织有没有脑梗发生。所以脑梗死的诊断主要依据是临床表现加辅助检查，有条件的医院做颅脑MRI检查。

脑血管闭塞需区分大血管闭塞还是小血管闭塞。如果小血管闭塞，症状恢复较快，所需要的治疗时间比较短，10-14天比较轻型的脑梗死能够得到有效的治愈；如果严重的脑梗死，如大的血管闭塞导致病人症状非常重，来医院就发现病人昏迷或者整个肢体、一侧肢体偏瘫，严重的脑梗死治疗时间比较长。急性期治疗2-3周，后期稳定以后继续需要康复，如针灸康复、肢体康复，还有高压氧康复。整个疗程时间比较久，有的住院病人甚至会住2-3个月。通过急性期治疗加后期康复治疗，部分严重脑卒中病人也能够得到有效的康复治疗，后期预后较好。所以，急性血管闭塞治疗时间是根据病情程度不同、时间不同。

急性脑梗死的治疗有三种治疗方法： 1、急性期，在静脉溶栓时间窗内，如发病3个小时，或者发病4.5个小时之内，可以通过静脉溶栓药物，进行静脉溶栓治疗，大部分病人能够得到很好的治疗效果； 2、大血管堵塞所致的严重脑卒中，可以通过神经介入支架取栓或者动脉溶栓的方法治疗。通过支架取栓或者动脉溶栓，能够把血管开通，病人会从严重的症状转变为较轻的症状，甚至会痊愈，也是目前很好的治疗方法； 3、传统输液保守治疗，适用于并发症较多、较严重的脑卒中，不适合其它两种治疗的时候，用这种治疗方法。治疗相对比较安全，但是，治疗效果有限。

女性脑梗和男性脑梗没有太大区别。不管是男性还是女性出现脑梗的时候，均会出现共同的临床表现，如病人突发偏瘫、言语不能，有时候还会出现偏身感觉障碍。如果出现上述典型的脑卒中症状，应该及时到医院就诊。通过医生仔细检查，颅脑CT排除脑出血以后，可以考虑诊断脑梗死。脑梗死急性期可以通过静脉溶栓治疗，部分病人能够起到很好的效果，有些病人效果比较差。不管是男性还是女性，出现脑梗的时候并没有明显的性别差别。

脑梗死静脉溶栓是很好的方法，但是脑梗死的静脉溶栓有适应症和禁忌症。禁忌症包含很多，具体需要当地治疗的医生来把握，最常见的禁忌症如下： 1、既往3个月患者有脑出血病史，或者既往3个月患者有脑动脉瘤破裂的病史； 2、既往1个月内出现过严重的脑梗死病史； 3、近期半个月内做过外科手术； 4、血友病、凝血功能障碍的病人，不能溶栓。一旦溶栓会导致颅内或者其它脏器出血，后果比较严重。 所以有明显禁忌症的病人不能溶栓。

脑血管闭塞支架取栓是近两年比较新的技术，是通过神经介入的办法，通过微导管微导丝进入脑内闭塞部位，通过取栓支架把脑内血管闭塞的血栓取出。但是取栓的过程中有可能损伤血管壁，术后有的病人会出现脑出血；另外，术后取栓以后一定要控制血压，一旦血压太高会导致脑内过度灌注，出现脑内多发出血。除此以外，发生脑梗死的病人、大血管闭塞的病人，通常年龄比较大，容易有心肺功能障碍。如病人本身有心衰、严重的肺炎，术后会导致出现心衰、肺炎，甚至尿路感染等其它并发症。总之，支架取栓术后很容易出现脑出血、脑过度灌注、肺炎、心衰、甚至泌尿感染等一系列并发症。

脑血管闭塞以后，颅脑CT要首先检查。因为病人出现神经功能症状，早期不容易判断是脑梗死或脑出血。做完CT以后，如果急性的脑出血可以看到高密度影。如果早期的脑梗死，颅脑CT无法观察，但是病人如果发病12个小时以上，颅脑CT是可以看出脑组织发生脑梗死的部位。所以如果是病人早期，特别是12个小时之内的急性脑梗死，建议在颅脑CT的基础上进一步检查颅脑磁共振。因为颅脑磁共振的弥散像可以很早期的看到颅脑是否梗死、梗死面积，有利于早期的诊断，以便于早期治疗。病人不仅入院的时候要做颅脑CT，随后的治疗过程中应该不断复查颅脑CT，以便了解脑内梗死的情况，水肿面积是否有所减少，反复对比检查，有利于评价治疗效果。