厦门大学附属第一医院

左心包括左心房、左心室，左心房稍大的后果往往不严重，主要的危害有可能在左心房形成血栓，导致血栓栓塞的风险增加。也有可能在后期导致心房颤动，影响心功能或者使血栓栓塞的风险增加。如果左心室稍大，后果往往更严重，主要是根据患者的基础情况，如是否存在器质性心脏病有关系。如果患者的一般情况比较差，存在器质性心脏病，左室稍大可能会引起心律失常，特别是室性心律失常，如室速、室扑、室颤等，可导致患者突然间猝死，后果很严重，也有可能影响心功能，引起心力衰竭，引起患者的生活质量下降。

对于高血压不降的原因，常见的有以下几种：1、患者的高血压属于难治性高血压、顽固性高血压或者继发性高血压，要进行病因的治疗或者降压药物的升级，方能降到正常；2、血压测量不正确；3、容量负荷过重和假性耐药，比如摄入的盐过多或者肾脏疾病导致水钠潴留、利尿剂不够充分等；4、与药物的相关性，比如患者的依从性差、未坚持服药、药物剂量偏低，或联合用药的方案不合理，服用了影响降血压的药物，如中成药；5、伴随肥胖、吸烟、饮酒过量等因素；6、单纯性诊所高血压，也是血压不降的常见原因。

高血压的患者在口服降压药的情况下应尽量避免口服避孕药物，因为避孕药物的成分主要是孕激素、雌激素，这些激素在体内都属于甾体类的激素，会引起水钠潴留，导致血压升高，拮抗高血压患者降压药物的疗效，使血压不容易控制，所以不推荐降压药物及避孕药物同时使用。如果一定要避孕，可以采取其它的方式，对于没有生育需求的人可以采取人工节育环或者结扎的方式避孕，如果有生育需求，可以用避孕套避孕，以上方式都可以选择。

医院里量的血压一般都比家里的血压更高，所以医院里量的血压比家里高40mmHg以上是比较常见的现象，也叫做高血压的白大褂现象或者是诊所高血压。为了排除这种现象，现在更推荐患者进行家庭自测血压、动态血压的检查。这两个检查除了可以对高血压进行诊断以外，还可以提供全天血压的水平，还可以观察到全天血压变化的趋势以及测量血压的变异性，更全面的反映患者的真实血压以及血压的生理曲线，提供更多的数据，对高血压的诊断及治疗提供更大的临床意义。

心脏神经官能症是神经症的特殊类型，主要表现为心血管功能失调，可以兼具其它脏器的表现，常常伴随植物神经功能紊乱的表现，它的典型临床症状主要是心悸、胸闷、气短、呼吸困难、心前区疼痛等，常伴随植物神经功能紊乱的表现，比如失眠、多梦、冒汗、紧张、焦虑、口干等。有些伴随其它脏器的症状，比如便秘、腹泻、头晕、乏力、全身不适等，常可因劳累或者情绪激动诱发，很重要的一点是患者不具备器质性心脏病。

如果冠心病的病人发生心绞痛，主要是因为供氧、需氧的平衡链被打破。正常情况下冠脉有很强的储备能力，可以根据自身的生理情况调节，冠脉扩张的时候血流量可以增加到休息时的6-7倍。如果患者有冠心病，血管存在狭窄，供氧量就会受限，心肌平时对血液摄取的最大氧耗已经接近于最大，所以只能靠增加冠脉的血流量供应氧气。因为这种情况，需氧增加时供氧没有办法得到补给，会产生局部的代谢物，如乳酸等物质堆积，刺激中枢以后可引起心脏的剧烈疼痛。

轻度高血压患者在药物治疗前先对其进行高血压危险分层，根据高血压的危险因素，以及是否存在靶器官的受损、是否存在并发症，还有是否合并糖尿病进行危险分层。如果是高危或者很高危的患者，起始就可以采用降压治疗，甚至联合降压治疗，临床上常用的五大类降压药均可选用，如ACEI类的代表药物是贝那普利，β受体阻滞剂的代表药物是美托洛尔、比索洛尔，CCB类的代表药物是硝苯地平控释片、氨氯地平，利尿剂的代表药物是吲达帕胺、氢氯噻嗪，可以单个药物先使用。若不行，就联合应用。如果患者是轻度高血压，是低危或者中危的患者，可以暂时不用降压药治疗，积极的改善生活方式，观察1-3个月。如果血压还是难以控制到正常范围，再加用降压药物治疗。

心绞痛主要有五方面的特点：第一、诱因，心绞痛一般是体力劳动，或者情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，主要是需氧多的情况下诱发。第二、心绞痛的部位，一般是胸骨后或者心前区，大概是巴掌大小，会向着手臂特别是左臂放射，也可以向其它地方放射。第三、性质，心绞痛一般表现为压迫样、紧缩感、压榨样，也可呈烧灼感，但是一般不会像针刺样的疼痛。第四、持续时间，心绞痛一般发作3-5分钟就逐步缓解，很少超过20分钟。第五、缓解方式，一般心绞痛就是休息数分钟后就可以缓解，或者人为的含服硝酸甘油，一般数分钟之内也可使之缓解。

高血压的定义为在没有口服高血压药物的情况下，休息5-10分钟以上，诊室正确测量血压的情况下非同日多次测血压为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，或者在口服降压药物的情况下知道自己既往有高血压的病史，即使血压<140\/90mmHg，也依然可以诊断为高血压。如果目前血压为140\/90mmHg，是高血压低限的范围，建议非同日多次测血压，如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，可以诊断为高血压。

正常人的心率是60-80次\/分，心跳慢是怎么回事？临床上常见的是三种情况：1、存在心律失常，如缓慢性心律失常，比如病态窦房结综合征、房室传导阻滞、室内传导阻滞。如果是这些缓慢性心律失常，可能会引起严重的临床情况，甚至会导致死亡，最好去医院查心电图、动态心电图，有条件的甚至还要做心脏电生理检查，存在放起搏器指征的人还要行心脏永久起搏器置入术。2、继发性的心率慢，主要是内分泌系统疾病，比如甲减、皮质醇减少症等导致。3、劳动人民、运动员的心跳也是慢的，但是对于他们是正常的，该快的时候会快起来。

心房早搏也叫房性早搏，房性早搏通常是不需要治疗的。特别是生理性的房性早搏，如吸烟、饮酒、咖啡或者紧张、焦虑，也可能出现房性的早搏，这种是不需要治疗的。房性早搏什么情况需要治疗，都是有症状的，症状很明显的可以治疗，常规的一些口服药有稳心颗粒、β受体阻滞剂，还有普罗帕酮这些抗心律失常的一些药物。还要看一下病人是不是有器质性的心脏病，如果有器质性心脏病，要针对器质性心脏病的治疗，比如冠心病要改善缺血，风心病、先心病要手术。还要再看一下房性早搏的次数，如果房性早搏的次数非常多，还可以考虑射频消融治疗。

如果高血压患者血压控制不佳，引起血压高，冲击脑动脉，会刺激性的引起恶心、呕吐。高血压还可以引起脑血管意外，形成脑水肿、颅内高压、脑疝形成，出现颅内高压三联征时表现为喷射样的呕吐、视物模糊、剧烈的头痛。但是呕吐不意味着就是血压高引起，其它的疾病也可引起，常见的有消化系统的疾病或者前庭周围性眩晕，常常引起恶心、呕吐等反应，恶心、呕吐后刺激血压升高，使高血压患者的血压急剧升高，这个时候不是因为血压高引起呕吐，而是呕吐引起的反射性血压升高，因果关系刚好相反。