产科

孕妇脸上长斑是正常的生理性妊娠现象，脸上长斑是由于怀孕以后胎盘分泌大量雌孕激素所致。该激素会使体内的黑色素细胞功能增强，黑色素细胞会分泌大量黑色素，黑色素会在孕妇脸上、乳头、乳晕、腹正中线、外阴等区域沉积下来，使这些区域的皮肤颜色加深。该现象是正常的妊娠现象，怀孕结束胎盘出来以后，雌孕激素逐渐减少后，大部分孕妇身上的斑或黑色素沉积的现象会逐渐减轻。需要注意的是，爱美之心人皆有之，很多孕妇觉得孕期长了很多斑影响美观，会盲目选择化妆品。但部分化妆品不是很安全，化妆品里的美白物质含铅量很高，建议尽量不要使用，遵从自然规律。大家可以多喝水，多吃含维生素C高的蔬菜和水果，长更多斑的趋势也会减轻。

唐筛是唐氏综合征筛查的简称，是现在临床上非高危孕妇所要进行的一项检查，在临床上35周岁以下的孕妇要求均进行这项检查，来判断胎儿发生唐氏综合征的风险概率，通过抽取孕妇的母体血进行检测，来评估21-三体、18-三体、神经管畸形的发生概率，目前检出率经统计分析在50%-70%之间。临床上看到的报告上面会提示低风险、临界风险和高风险，会有相应的阶段值，在低风险的范围，发生的几率较低，但是不等于0。很多孕妇都曾经问过，低风险是正常吗，其实不是，它是指发生几率低，并不是不发生。

孕妇在做超声检查的时候，尤其是中晚期，超声检查会报告胎儿肾盂分离，因为肾盂在有尿的时候，会有少量的分离，有一定的宽度，在1cm以下是没有什么意义的，可以不考虑胎儿有异常，尤其是0.5cm或0.3cm左侧肾盂或者双侧肾盂轻度分离，都没有什么实际的意义，也不影响胎儿的发育，不一定有胎儿泌尿系统的畸形，所以孕妇看到这个报告的时候也不用紧张。肾盂分离基本上是生理范围之内的，就是肾盂分离宽度1厘米以内基本上可以忽略，视为正常，孕妇不必紧张，也没有什么特别的治疗方法，只是观察就行，分娩以后再复查的时候基本上没有什么问题。

孕妇多在怀孕六周左右出现妊娠反应，每人反应不同，可能会有怕冷、乏力、嗜睡、恶心、呕吐，恶心、呕吐，而且可能出现厌恶油腻的食物，不能闻到奇怪的味道或者是菜的味道，都会引起不适，这些症状的出现，都是孕期的正常反应，不必太过于担心，但是如果有些反应，比如恶心、呕吐特别严重，严重的影响进食，甚至导致无力，电解质的紊乱，需要到医院进行检查，如果尿酮体出现严重异常，酮体有加号或者是电解质出现紊乱，需要进行补液治疗或者其他止吐对症治疗，以免引起胎儿和孕妇的更严重的并发问题。

孕妇的分娩方式基本上分为两大类即经阴分娩和剖宫产。经阴分娩对大多数孕妇是一种自然的过程，能顺利自然的生产叫顺产，假如在生产过程中过程不顺利，需要医生经过手术操作或者需要器械帮忙，如产钳、吸头器或者臀位助产或者肩难产，这些情况叫难产。当然有过一次剖宫产后的第二次或者三次剖宫产，都叫瘢痕子宫剖腹产，所以通常难产是指经阴分娩过程中的情况。当然瘢痕子宫第二次能不能自己生，前提需要经过医生的评估，前一次剖宫产的指征不存在，且孩子大小又适合经阴分娩，可以尝试着经阴分娩。

胎动是指胎儿在母体子宫内主动性的运动引起的母体感觉叫做胎动，胎动其实在胎儿很小的时候就有，但是母体能够感觉到胎动一般是在18-20周左右。有胎动之后，开始时候是不太规律的，有规律的胎动也就是要母亲数胎动一般是在30周之后，从有胎动到30周之间这个阶段对胎动的要求不是特别高，可以凭自我的感觉去感受，因为每个人的胎动都有自己的规律。一般来说，在30周以后计数胎动的时候，要求在早中晚各计数一个小时，加起来的总数乘以四，如果在30次以上是最正常的，在十次以下就有些异常，如果20次以下建议大家就诊。简便的方法是计数胎动两个小时，如果胎动能达到六次以上，也是正常，这些计数方法一般是指30周以后，在孕中期的时候孕周比较小，可以自己感觉，胎动与平时相差不大即可。

孕妇要查血常规，检查的内容是通过检查的项目来看的。在血常规的检查单中可以看到，显示的是白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞数量和百分比都能体现。如果孕妇发烧合并其他的内科或外科症状，那么白细胞会明显升高，中性粒也相应增高，要考虑有相应的炎症。 通过红细胞可看到检查报告中会显示红细胞数量、血红蛋白数值、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白浓度，通过这些来判断孕妇有无贫血、贫血程度、是大细胞性贫血、还是小细胞性贫血，因为针对贫血不同的原因是要用不同的药物进行治疗的。此外，血小板数值、血小板体积，也都会显示在这张血常规上。 血小板检查是为了看血小板的数值能否维持在正常值，如果血小板低可能会出现出血倾向。对孕妇来说，如果血小板很低，那么在分娩过程中或者待产过程中都有极大的风险，例如如果血小板很低，低于30×10^9/L，孕妇有脑出血的风险，这种情况较危急，需要通过相应治疗来纠正她的血小板。 临床上，现在发现血小板减少的孕妇有很多,是在孕期出现的一种特发性的血小板减少，所以针对血小板减少大家也要引起关注。

妊娠期孕妇的便秘非常常见，也非常困扰孕妇。孕期便秘有很多的原因，其中主要的原因有几方面，激素水平的变化，子宫的增大会导致孕妇肠蠕动变慢，蠕动缓慢之后可能会造成便秘。还有孕妇的饮食习惯，孕妇可能觉得缺乏营养，会在饮食上吃蛋白质、脂肪含量比较高，而纤维素含量较少的东西，这些饮食可能加重便秘。另外孕妇结肠水分吸收是增加的，使本来就蠕动变慢的结肠，粪便水分吸收增加，大便更加干燥。还有子宫的压迫造成静脉回流受阻，也会加重原来已有的痔疮，或者新痔疮的形成，造成便秘加重。孕妇可能会补铁或者补钙，补充的铁剂和钙剂也会造成便秘。针对以上几个原因，可采取以下几个措施来缓解，第一从饮食方面来调整，进行清淡饮食，减少脂肪类以及蛋白质的摄入，增加含纤维素高的蔬菜水果的摄入，比如说长纤维的蔬菜，以及火龙果、猕猴桃、柚子等含膳食纤维比较丰富的水果也可促进肠蠕动。最重要的是养成良好的排便习惯，每天早上空腹喝水，然后半小时之后，也就是在起床两个小时之内，一定要定时排便，即便开始可能没有便意，但是时间长形成习惯，就会在这个时间很自然地养成排便的习惯，是缓解便秘最关键的一个措施，如果实在是便秘无法缓解，也可以借助药物，像乳果糖这类药物不经过肠道吸收，对于孕妇是比较安全的，开塞露类润滑性的药物千万不可依赖，不可常用，因为经常使用可能会造成直肠肛门的损伤，还有刺激宫缩这些问题。

子痫前期终止妊娠，需要根据胎儿孕周不同的情况，来不同处理，具体如下： 1、孕周＜26周时，孩子属于无生机儿，出生之后是没有存活能力的，子痫前期重度病情比较重，只要妊娠不终止，随着妊娠的进展病情会越来越重时考虑终止妊娠，就是放弃胎儿； 2、孕周在26-28周之间，根据各个医院各个地区，新生儿救治能力存活的成功率不同，要做不同考量，有的医院可能抢救能力比较差，可能还处于无生机状态，但有的医院新生儿抢救能力比较强，有一定存活率，就可以列为有生机儿； 3、孕周在28-34周之间时，孩子在宫内多存活1天，出来之后存活的成功几率就会大大增加。所以在孕期内要根据孕妇血压情况，如果病情稳定就可以继续妊娠，尽量争取增加胎儿出生后的存活率。如果病情不稳定，促胎肺成熟之后，也需要考虑及时终止； 4、孕周34周以上的胎儿，胎肺发育基本上接近于足月儿了，如果出现子痫前期重度，就可以考虑终止妊娠了，孩子出来之后存活率基本上是可以的； 5、孕周在37周以后，病情即便不是那么重也需要终止了，因为已经足月了，弊是大于利的，建议终止。

妊娠期糖尿病其实包括两部分人群，一部分是孕前已经有糖尿病的，另外一部分是妊娠以后才发现糖尿病这样两部分人群。妊娠期糖尿病的高危人群包括： 1、高龄，通常指35岁以上； 2、肥胖的病人即体重指数越高，越是容易并发妊娠期糖尿病； 3、妊娠前是多囊卵巢综合征的病人，也是一种妇科常见疾病； 4、有糖尿病家族史，如一级亲属里边，包括父母、兄弟姊妹有妊娠期糖尿病的病人，也是高危人群之一； 5、孕产史中有不良孕产史的包括早产、流产、死产，还有分娩过巨大胎儿或者羊水过多，或者胎儿畸形，这样的病人也是高危人群； 6、本次妊娠过程中，胎儿偏大、羊水过多或者反复多次的出现霉菌性阴道炎，这些都是妊娠期糖尿病的高危因素。