疼痛科

脚大拇指疼痛临床较多见，多发生于老年人或青年女性，尤其日常穿着高跟鞋的职业女性发病率较高。常见原因包括以下几点： 1、拇外翻：大脚趾跖趾关节畸形； 2、痛风：部分肥胖或饮食控制不佳的代谢紊乱患者较多见，主要表现为红、肿、热、痛； 3、关节炎：包括特异性和非特异性，如风湿性关节炎或类风湿性关节炎侵犯指关节，出现大脚拇指疼痛。 因此，大脚拇指疼痛需区分病因、对因治疗，如病因不明可进行对症治疗。

头痛类型较多，临床常见头痛类型包括紧张性头痛、偏头痛、颈源性头痛、部分鼻窦病变产生疼痛。 紧张性头痛特点为眉弓以上紧箍样疼痛，多出现于颞侧，多见于脑力工作者、伏案工作者，头部会产生紧缩感，不伴恶心、呕吐，部分患者晨间出现，女性患者比男性多。 只有明确紧张性头痛的临床特点，才能做到早发现、早治疗，患者才能得到满意治疗效果。

大腿根部医学术语称腹股沟。引起腹股沟疼痛原因较多，涉及普外科疾病、神经科疾病、骨关节科疾病、皮肤科疾病、泌尿科疾病以及妇科疾病。常见原因包括疝气、髋关节炎、泌尿生殖系统疱疹甚至妇科疾病。 涉及神经包括腰丛神经、骶丛神经甚至部分交感神经和副交感神经。因此，明确病因需要进行仔细查体和相关化验、影像学检查。只有明确病因才能选择合适治疗方式，以达取得良好治疗效果的目的。

坐骨神经痛临床常见下肢疼痛原因为腰椎间盘突出、梨状肌卡压及其它引起坐骨神经病变因素。上述两种原因存在固定痛点，如坐骨结节和股骨大转子间中点按压可诱发下肢放射性疼痛，是诊断坐骨神经痛的常用查体方法之一。 其它原因导致坐骨神经痛可能不会存在较固定痛点。因此，诊断坐骨神经痛及判定引起坐骨神经痛的具体病因，需至专业医疗机构咨询专业医务人员才能做出准确诊断。

颈椎病变可引起一系列症状，如侵犯到相应韧带、肌肉、神经、骨骼，会出现不同症状。颈型颈椎病属于较常见颈椎病类型，患者可产生颈部不适、僵硬感。神经根型颈椎病可出现上肢症状，如麻、痛、无力。脊髓型颈椎病可产生下肢行走不稳，类似踩棉花感觉甚至摔倒，严重者可能截瘫。 交感型颈椎病刺激相应交感神经节，会出现上肢血管收缩、麻木、发凉、苍白，甚至恶心、呕吐、面部潮红等一系列症状。刺激相应血管还会出现头晕、后循环缺血等脑部症状。因此，需要根据不同颈椎病类型进行相应检查以及针对性治疗。

带状疱疹是广泛存在于人类身体的一类病毒，人类免疫力降低时病毒大量复制会产生带状疱疹，侵犯神经产生神经痛，病史一旦迁延不愈超过3个月，称为带状疱疹后遗神经痛。治疗需要按时间进行分期，包括以下几点： 1、急性期：指1周以内，需进行标准抗病毒处理，同时进行镇痛、预防发展成带状疱疹后遗神经痛治疗； 2、亚急性期：可进行神经阻滞，同时进行预防带状疱疹后遗神经痛的治疗； 3、如果发展成带状疱疹后遗神经痛，药物治疗应调整为标准抗神经病理性疼痛治疗，同时辅以神经阻滞、神经调控治疗，如脊髓电刺激、神经毁损，可在一定程度缓解疼痛、提高生活质量。

坐骨神经痛的疼痛部位和坐骨神经组成密切相关。部分腰4神经、腰5神经、第一骶神经、第二骶神经以及部分第三脊神经构成坐骨神经，神经分布区域产生疼痛称为坐骨神经痛。 具体疼痛部位可能包括腰部、臀部、胯部、大腿后侧、足底或足背产生放射性疼痛，即为坐骨神经痛并伴随肌力改变。神经痛超过膝关节部位才称为坐骨神经痛，如果只存在单纯腰痛，不能称为坐骨神经痛，此点属于重要鉴别点。

带状疱疹属于存在于人类身体的一类病毒，当人类免疫力降低，病毒侵犯相应神经时会出现带状疱疹，导致带状疱疹神经痛。如果迁延不愈，病史超过3个月称为带状疱疹后遗神经痛，属于严重影响患者生活质量的神经病理性疼痛。 疼痛性质多呈烧灼样甚至伴麻木感、痛觉过敏、痛觉超敏。具体表现为患者不敢穿衣服、不敢进行触碰，严重影响睡眠，是造成老年人生活质量下降的重要因素。一旦发生带状疱疹后神经痛，应进行规范、标准治疗，缓解疼痛、提高生活质量。

颈椎病临床症状较多，缓解颈椎病与其类型密切相关。 颈型颈椎病需放松肌肉、适当休息、进行理疗、针灸、神经阻滞等治疗。神经根型颈椎病需根据引起根型颈椎病原因和类型进行相应处理以缓解症状。最严重的脊髓型颈椎病需就诊脊柱外科行外科手术解除脊髓压迫，避免病情进一步加重。少见交感型或椎动脉型需进行相应处理，如切除突出间盘、切除增生骨赘，可有效缓解症状、提高生活质量。

三叉神经痛为天下第一痛，疼痛较为剧烈。三叉神经痛原因包括以下两类： 1、原发性三叉神经痛：目前病因尚未明确； 2、继发性三叉神经痛：颅内病变刺激三叉神经产生疼痛。 三叉神经痛临床表现主要为三叉神经分布区域刀割样、闪电样疼痛，疼痛较为剧烈，疼痛评分8-10分。一旦发作严重影响日常生活，痛不欲生，导致患者不敢洗脸、刷牙、说话、不敢吃饭，属于严重影响日常生活的恶性神经病理性疼痛。