麻醉科

拔牙全麻和局麻的区别，以及适应人群，具体如下： 1、区别：主要在于拔牙过程中患者意识是否清醒，拔牙过程中意识不清醒，全程不知道，就是全身麻醉。如果在拔牙过程中，能够全程配合医生操作，患者意识完全清醒，就是局部麻醉； 2、适应人群：如果患者牙齿位置比较浅，比较容易拔，操作比较简单，患者也不是特别紧张，就可以选择局部。如果患者牙齿位置比较深，操作比较复杂，患者特别紧张，或者一张嘴看牙就容易恶心，或者还合并有高血压、冠心病、糖尿病等全身系统性疾病，就建议选择全麻。 全麻和局麻相比会更舒适、更安全，费用也稍微高一点，现在全麻是安全的，不会导致记忆力下降等情况。

儿童拔牙在能配合的情况，也是在局麻下完成。但部分孩子可能不一定配合，包括学龄前儿童或小学生。如果他们能够配合在局麻下就可以完成拔牙术，但有孩子哭闹不合作，要在镇静麻醉下给予完成。通常是口服静脉麻醉药如咪达唑仑，口服麻醉药以后孩子基本能安静下来，也能够配合麻醉顺利完成拔牙术，所以小孩拔牙必须要麻醉。

儿童补牙，做全身麻醉都是在门诊、手术室，作为日间手术全麻完成，相对较安全。儿童全身麻醉在三岁以内，都会将孩子的麻醉时间尽量控制不要超过三个小时。 根据美国麻醉医师协会的研究，认为小孩的门诊全身麻醉尤其三岁以内的小孩不要超过三个小时，基本上广大医务人员也是这么做的，所以通常三岁之内的孩子，尽量控制在三个小时之内。 如果相对大一点的孩子，时间稍微偏长问题也不大，也不会出现影响生命体征的情况，所以相对来讲较安全。而且所有的手术麻醉后的孩子也会送入麻醉后恢复室观察，等待孩子各项生命体征基本上平稳，孩子基本上完全清醒才会让孩子离开。在麻醉恢复室待两个小时左右，基本上孩子就完全清醒，孩子就可以安全回家了。

一般情况下，全身麻醉并不会对大脑的记忆力产生影响，全身麻醉是通过给予患者吸入或静脉药物来作用于中枢神经系统，产生麻醉效果。 这些药物会在短时间内被分解和代谢，整个麻醉过程是可控和可逆转的，并不会永久性地影响大脑细胞的功能和结构。随着麻醉药物的代谢，麻醉效果会逐渐消退，不会造成持久的影响，因此全麻对于大脑记忆力没有影响。 在临床上部分患者在接受全身麻醉手术后，可能会出现一过性的记忆力下降。实际上，这种情况并不是由全身麻醉引起的，而可能与手术过程中的创伤、术中出血等问题相关，与麻醉药物本身并没有直接的联系。 如果在全身麻醉手术后出现持久性的记忆力下降，应积极就诊于医院以寻找原因并接受相应的治疗。

正颌手术病人手术之前，都会到病房。首先术前要访视，要了解病人基本情况。看病人基本的检查如生化检查包括胸片、心电图、血常规、凝血四项，所有一系列的检查都要详细检查一遍，待以上基本上没有问题，才能决定患者是否能接受麻醉。病人进入手术室以后，通过经鼻气管插管全身麻醉，术中是通过静吸复合麻醉维持，而且手术当中必须行控制性降压，以减少手术当中病人出血，手术医生也能够更好的完成手术，所以这套程序比较熟练，也有丰富的临床经验。而且每一个病人手术麻醉完之后，回到病房以后，都必须实行24小时心电监护并有专门的护理人员，确保患者的生命安全。

成年人拔智齿都是在门诊完成，但是很多人的智齿发育千差万别。有的人是埋伏阻生牙，有的是完全性阻生即一点都没长出来的埋伏阻生，而且很多病人拔牙是三颗或四颗，这种病人建议在全身麻醉下完成拔牙术。因为这类病人如果在局麻下做其实非常痛苦，不仅病人痛苦手术医生也非常不方便。部分患者智齿拔除非常复杂，很难在门诊完成，所以通常这种病人医务人员都建议在全身麻醉下一次性拔除，相对也较安全。目前也有非常多的全身麻醉下拔除智齿的手术。

颌面部肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，不论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，都是全身麻醉。只是手术时间、手术范围、手术大小有差别。只是恶性肿瘤的全身麻醉时间更长，用药量复杂性相对更大。良性肿瘤由于手术时间比较短，创伤也比较小，所以麻醉时间、麻醉用药量相对都要小。所以要区别对待。良性肿瘤的手术相对要多，恶性肿瘤的手术相对要少。良性肿瘤的麻醉通过静吸复合经鼻气管插管，大部分口腔颌面外科的手术都是经鼻气管插管，完成手术麻醉。

随着人们的生活水平越来越高，种植牙手术量也越来越大，基本上每天都有种植牙手术。种植牙手术是在局麻下完成，但有少部分病人由于恐惧或者有牙科恐惧症，或伴有原发性疾病如高血压、心脏病或者其它情况，所以有时给病人加镇静麻醉，减少病人的恐惧心理。通过静脉给药，如丙泊酚或咪达唑仑之类的静脉麻醉药。能够使病人安静下来，很好的配合手术完成，能够达到最佳手术状态，达到满意的手术效果。

笑气吸入麻醉比较安全，在全国各大口腔专科医院，或综合医院的口腔科都在广泛使用，目前为止没有出现过严重并发症。笑气比较温和，效能相对较低，在门诊使用浓度也比较低，比在手术室使用笑气的浓度要低的多。所以笑气吸入麻醉比较安全，通常笑气吸入麻醉都是和氧气一起混合，吸入笑气的同时也吸入了氧气，所以病人出现缺氧的可能性基本上非常小。而且笑气对人的生命体征的干扰波影响也非常小，所以笑气吸入麻醉是一种非常安全的镇静麻醉。

唇裂手术如今也大量开展，在医院每个月都有10-20例唇腭裂儿童全麻手术。儿童的唇腭裂手术都是全身麻醉，该类病人非常多，全身麻醉基本是静吸复合全身麻醉，而且术中保留自主呼吸，这种全身麻醉的方式对儿童即几个月到一岁左右，包括1-2岁的儿童，安全性较高。同时医生也有非常丰富的临床经验，使儿童能够非常安全舒适的度过手术难关。