核医学科

潍坊医学院附属医院核医学科始建于1978年，经过40多年的发展，现已成为集医疗、教学、科研为一体的综合性科室。现有医疗技术人员10人，其中教授、主任医师2人，具有博士、硕士学位人员9人。是国家住院医师规范化培训基地，山东省重点学科，潍坊市基础支撑学科。2003年核医学专业被批准为影像医学与核医学专业硕士研究生培养点，至今已培养硕士研究生40余名。科室设备方面，拥有美国GE公司InfiniaHawkeyeⅣSPECT/PET/CT显像仪、全自动γ计数仪、131碘分装仪、智能化肾图仪、甲功仪等一系列先进医疗设备。核医学科的医、教、研工作：教学工作包括硕士研究生及本科生的教学及研究工作、核医学医师规范化培训等。在科研方面，完成省、市级科研课题多项，并获得多项科技成果奖及发明专利；发表SCI论文及在核心期刊及国家级相关医学杂志上发表学术论文70余篇；出版专著、译著10余部，其中连续多年作为副主编编写的高等教育本科国家级规划教材《核医学》获教育部优秀教材。临床工作包括核医学脏器显像、功能检查、放射性核素治疗三大部分。二、核医学显像：核医学显像主要观察脏器组织的血流、代谢、功能方面的变化及分子水平的变化，早期诊断疾病，是现代分子影像学的重要组成部分。其检查范围几乎涵盖了全身各个系统。现将核医学影像诊断的主要临床应用概述如下：1、骨显像：骨显像可早期发现骨转移病灶、原发性骨肿瘤、假体感染、各种骨折（包括青枝骨折）、无菌性骨坏死、代谢性骨病、急性骨髓炎和蜂窝织炎等，对早期诊断和鉴别诊断有重要价值，并通过随访观察指导诊疗。2、肾动态显像：肾动态显像通过肾血流灌注、肾功能动态显像、肾图及GFR和ERPF四位一体诊断肾脏疾病，在分肾功能的评价方面有独特优势。肾动态显像通过利尿剂介入试验可准确地鉴别梗阻性或功能性上尿路梗阻。在肾血管性高血压诊断中，利用卡托普利介入肾动态显像可明确是否存在肾动脉狭窄及其引起的高血压，同时指导临床诊疗。肾动态显像在肾移植应用中，可检测供者的总肾及分肾功能状况，在活体供肾的术前评估中占有非常重要的地位；同时在监测移植肾血供、肾小管坏死、排异反应等方面也具有不可替代的优势。3、甲状腺显像：甲状腺静态和动态显像结合，可对甲状腺功能、不同类型的甲状腺炎、甲状腺结节的良恶性及异位甲状腺等疾病进行诊断和鉴别诊断；对于甲状腺术后残余组织、131I治疗后甲状腺组织及其功能变化等的评估有重要意义。4、肺显像：肺灌注和通气显像是常规诊断肺栓塞(PE)的无创性检查方法。结合SPECT/CT断层显像，可明显提高肺段和亚肺段PE诊断的灵敏度和准确性。5、心肌血流灌注显像及代谢显像：心肌灌注显像结合负荷试验（运动或药物）能够鉴别心肌缺血及心肌梗死。心肌灌注显像与葡萄糖代谢显像结合分析，可以判断缺血梗死的心肌细胞是否存活，可鉴别存活心肌与坏死心肌或瘢痕组织。对临床治疗决策具有重要的指导作用。6、脑血流灌注显像：脑血流灌注显像结合药物（乙酰唑胺等）介入试验可早期诊断短暂性脑缺血发作（TIA）、脑缺血、脑梗死并了解大脑储备功能，对其制订治疗方案、评价疗效具有重要价值。脑血流灌注显像可较好的用于癫痫的诊断；早老性痴呆的诊断，并作出痴呆类型的鉴别诊断；精神神经性疾病的诊断；偏头疼的诊断等。7、骨髓显像：骨髓显像可准确地判断全身骨髓的分布状态及活性，是发现急性白血病化疗后外周骨髓是否残留白血病微小病灶的有效方法，它有助于预测治疗反应和判断预后。对再障的诊疗意义重大。8、唾液腺显像：唾液腺显像可准确的判断腮腺及颌下腺的摄取及排泌功能受损程度，为干燥综合症的诊疗、131I对唾液腺功能损伤情况等作出正确的诊断及指导治疗。9、肿瘤显像：PET/CT在肿瘤诊断及指导治疗方面具有极大优势，一次检查即可快速获得全身影像，可直观的判断病变在全身的受累情况，对肿瘤进行"定位、定性、定量、定期"诊断。PET/CT还用于脑功能显像、脑及心肌活性测定等，可判断梗死的部位是否有存活的细胞。10、其他显像技术：肝胆动态显像，对新生儿黄疸（肝炎与先天性胆道闭锁）的鉴别诊断具有重要的临床价值。肝血流、肝血池显像，对肝血管瘤、肝癌及肝囊肿的鉴别诊断价值较大。消化道出血显像，对胃镜或结肠镜无法达到的出血部位的判断具有独特临床意义。肾上腺髓质显像，是诊断嗜铬细胞瘤的特异性诊断方法。甲状旁腺显像，是诊断与鉴别诊断甲状旁腺腺瘤或增生的优势检查方法。双下肢静脉显像，可诊断下肢静脉血栓形成。淋巴显像，可诊断原发性与继发性淋巴水肿、乳糜胸、乳糜腹及乳糜尿等。前哨淋巴结显像，用于判断有无淋巴结转移，对手术方式的选择具有极大的临床意义。脑脊液显像，可诊断交通性脑积水、脑脊液鼻漏及耳漏等。阴囊显像，可诊断急性睾丸扭转和急性睾丸附睾炎。胃排空显像，可诊断胃排空功能，对临床胃瘫的诊疗意义重大。输卵管功能显像，对输卵管功能损伤性不育症患者的诊断具有重要意义。三、核素治疗：（一）、甲状腺疾病的核素治疗：核医学科与甲乳外科、内分泌科等紧密合作，开展全部甲状腺激素和抗体测定，甲状腺摄碘率测定、甲状腺动静态显像和甲状腺穿刺技术，从而对甲状腺疾病做出全面、准确的评估，进而根据甲状腺病治疗指南，选择正确的治疗方法----药物治疗或手术治疗。其中应用放射性核素治疗是潍坊医学院附属医院甲状腺疾病治疗的一大特色，与传统的抗甲状腺药物治疗甲亢相比较，具有治愈率高、复发率低、不良反应少的优点。具体在各疾病中核素治疗的情况见下述。1、131I治疗甲状腺机能亢进131I口服治疗甲亢，方法简便、无创伤、疗效好。一般131I治疗后２～３周逐渐出现疗效，甲亢症状有所缓解，甲状腺缩小，2～3个月甲亢症状和甲状腺大小基本恢复正常。一个疗程的治愈率＞75％，有效率95％以上。2、131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤：功能自主性甲状腺腺瘤的病因尚不十分清楚，常为单个结节，多个结节较少见。结节可在口服131I治疗后２～３个月逐渐缩小，直至消失。甲亢的症状也随之改善或痊愈。3、131I清除分化型甲状腺癌术后残留组织：分化型甲状腺癌（DTC）包括乳头状、滤泡状和混合型甲状腺癌，占所有甲状腺癌的90%以上。"手术＋131I治疗＋甲状腺激素抑制"的综合治疗方案（也称"三合一"治疗方案）是治疗DTC的最佳手段。其中，131I清除分化型甲状腺癌术后残留组织（简称："清甲"治疗）是有效降低复发或转移发生率，达到治愈效果的关键环节。4、131I治疗分化型甲状腺癌转移灶：经手术切除DTC原发灶、131I"清甲"治疗后的复发灶或转移灶，如不能手术切除或无法手术切除如肺转移，但浓聚131I，且一般状况良好，白细胞计数在3.0×10-9/L以上的患者，可给予131I治疗转移灶；如能手术切除，可先行手术治疗，而后再给予131I治疗。对"清甲"治疗后DTC患者，如有131I全身显像阴性，但血清Tg水平持续升高表现，应高度怀疑体内有隐匿性DTC病灶；可能由于病灶较小，位置较隐蔽，常规131I全身显像难以显示，也可给予131I治疗。甲状腺癌转移灶可以多次应用131I治疗。5、32P胶体治疗甲状腺囊肿：甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺组织囊性变或甲状腺腺瘤退行性变、出血等形成。甲状腺囊肿一般以手术治疗为主，对于有手术治疗禁忌证或拒绝手术治疗的患者，可用32P胶体囊内注射治疗。本治疗方法简便、无创伤、无明显不良反应。（二）、89锶（89SrCl2）治疗骨转移瘤：89SrCl2的治疗作用主要是通过89Sr发出的β-射线杀死肿瘤细胞，使骨转移灶缩小或消失，同时止痛，以减少患者的疼痛和痛苦、延长生存期、提升患者的生活质量。对尚无疼痛的骨转移瘤患者，也可给予89Sr治疗，有预防骨转移瘤进一步扩散和延缓骨痛发生的作用。89Sr对前列腺癌和乳腺癌骨转移的治疗效果最好，也可用于肺癌、肾癌、鼻咽癌、甲状腺癌等骨转移的治疗，89Sr治疗骨转移瘤的有效率超过90％。一般在治疗后2～14d开始显效，用药１次后镇痛作用可维持３～６个月。可重复治疗。（三）、核素敷贴治疗：核素敷贴治疗方法简便、疗效好。其治疗的主要适应症：①毛细血管瘤；②局限性慢性湿疹；③局限性银屑病；④局限性神经性皮炎；⑤瘢痕疙瘩等。（四）、99锝-亚甲基二膦酸盐（云克）治疗：云克是由中国核动力研究设计院成都同位素研究所研制，并于1997年10月经国家药品监督管理局批准生产，可用于多种自身免疫性疾病和其他疾病的治疗。目前核医学科开展治疗的疾病包括：①类风湿关节炎；②股骨头无菌性坏死；③骨质疏松；④强直性脊柱炎；⑤甲亢突眼等。疗效较好。（五）、125I放射性粒子植入治疗：通过介入方法，在B超、CT或腔镜引导下植入125I放射性粒子，或者利用模板法植入，或手术中插植，治疗胰腺癌、肝癌、肺癌等实体肿瘤。具有副作用小，疗效好等优点。（六）、其他治疗1、131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤。2、32P治疗真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性白血病等。3、胶体32P治疗恶性胸腹水等。四、核医学检查注意事项：1、请按预约时间进行检查，ECT检查耗时长且有时需多时相检查，请您理解和配合。若患者较多，不能按时进行检查，请您耐心等待。2、围妊娠期及哺乳期妇女禁止行ECT检查。3、注射显像剂后，请在规定地点候诊，不要随便走动，以免影响他人。4、进机房检查前，请取下手机、首饰、钥匙及其他金属物品，以免影响检查结果。5、骨显像：检查者无需空腹，注射显像剂后2-3小时做检查，期间需多饮水、多排尿，排尿时防止尿液污染衣物、皮肤；检查前需排空尿液，如不能排空尿液会影响检查结果；严重骨痛者请准备镇痛药。6、心肌显像：检查前一天停服β受体阻滞剂和血管扩张剂，禁食4小时以上，注射显像剂后半小时吃油煎鸡蛋1个和鲜牛奶1袋（请自备），注射后1-2小时做检查。7、肾脏显像：不禁食，检查前半小时饮水300-500ml，并于检查前排空膀胱。8、肝胆显像：禁食4-6小时，小儿患者必须由家属陪同，如患儿不能配合检查，请提前准备镇静药物。9、甲状腺动、静态显像：空腹检查，长期服用甲状腺激素、碘制剂或用过含碘X线造影剂等可影响甲状腺对131碘的摄取，从而影响检查效果。10、肺通气/灌注显像：必须由家属或主管医师陪同，重症患者必须由主管医师陪同，携带氧气袋。11、淋巴显像：无需特殊准备。12、异位胃粘膜显像：禁食4小时以上，检查前停用过氯酸钾、水合氯醛、阿托品、钡剂等，小儿患者必须由家属陪同，如患儿不能配合检查，请提前准备镇静药品。13、消化道出血显像：检查前停用止血药。14、唾液腺显像：检查前禁用阿托品和过氯酸钾等药品。15、131碘全身显像：检查前洗澡、更换衣物。16、131碘-MIBG全身显像：检查前清洁肠道，洗澡、更换衣物。17、14碳呼气试验：停用抗生素和铋剂至少30天；停用硫酸铝和质子泵抑制剂至少2周；禁食至少4小时。18、吸131碘试验：停食含碘丰富的食物（如海带、紫菜等海产品）4周；停用含碘药物（如复方碘溶液、含碘的造影剂等）2-8周；停用影响甲状腺功能的药物（如甲状腺素片、抗甲状腺药物等）2-4周。19、其他ECT检查不明事项咨询预约台或当班医师。20、做PET/CT检查前必须预约，提前检查血糖，并空腹4-6小时到核医学科检查。21、报告时间：一般情况不超过24小时，周末顺延，特殊情况由当班医师通知。