肾内科

青岛市市立医院肾内科在市立医院本部和东院均设有科室：本部肾内科本部肾内科由住院病房、血液净化中心、腹膜透析中心、肾病专科门诊及实验室组成。为山东省肾病重点专科，县级医院血液净化培训基地，青岛市血液净化质控中心。科室各类技术人员60人，医师14名，主任医师3人，副主任医师6人，硕博士研究生11名。开放床位45张，70台血液透析机，3台床边连续性血滤机，2台自动化腹膜透析机。近年科室开展的优势技术包括：肾脏病理活检技术、腹膜透析技术、连续性血液净化技术、复杂内瘘成形技术、维持性血液透析技术、枸橼酸体外抗凝技术等领先技术，在中西医结合治疗难治性肾脏病、慢性肾衰一体化保肾治疗、复杂尿路感染性疾病方面具有丰富的经验。尤其在使用连续性血液净化技术结合多种血液净化模式治疗多种危重疾病，如多器官功能衰竭、重症急性肾衰竭、脓毒血症、难治性风湿性疾病、各种毒物、药物中毒、挤压综合征、重症出血坏死性胰腺炎等。将连续性血液净化技术（CRRT或CBP）从最初治疗重症急性肾功能衰竭扩展至对各种常见危重病的救治。与多种血液净化技术相结合治疗多脏器功能衰竭综合征、重度感染、呼吸窘迫综合征、严重肝病、重症急性胰腺炎、外科术后并发的危重疾病及严重创伤的治疗中已发挥了其他治疗手段无法比拟的作用。每年成功治疗200多例危重病人。科室开展腹膜透析近20年，利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，由透析液补充必要物质，同时代谢废物和过多水分随废旧透析液排出体外，不断更换新鲜腹透液则可达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。其优越性在于：持续性内透析系统，无需行体外循环，心血管稳定性好且饮食限制少，是伴有严重心脑血管疾病、血管条件差、糖尿病、老年、儿童及远离血液透析中心患者的首选透析方法。腹膜透析是最接近生理状态的治疗方法，它对中分子物质清除效率高，可较好的保存残余肾功能，提高透析患者的生活质量，也是所有透析方法中较经济的。科室独立开展肾脏活检，在超声定位引导下，用细针负压装置抽取少许肾组织，然后行肾脏组织病理学检查，用以明确诊断、指导治疗及判断预后。整个过程患者无痛苦，仅需10分钟左右。其适应范围：（1）诊断为急性肾小球肾炎，正规治疗1--2月后，尿检持续异常者；（2）严重肾性血尿；（3）大量蛋白尿；（4）不明原因的急性肾功能衰竭及急进性肾炎；（5）多数继发性肾脏病，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肥胖合并蛋白尿、乙肝相关性肾炎、系统性血管炎等疾病；（6）临床考虑为先天性肾脏疾病，需要病理检查证实者；（7）临床表现为慢性肾炎，肾功能迅速减退，原因不明者；（8）肾移植后原因不明的进行性肾功能减退。需明确病因者针对慢性肾功能衰竭患者给予一体化保肾治疗：1、通过饮控制，减轻残余肾单位的负荷；2、稳定血压；3、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；4、控制水的摄入，减少心脏和肾脏的负担；5、纠正贫血；6、控制感染：禁用或慎用对肾脏有害的抗菌素；7、抗凝、降脂及活血化瘀治疗；8、肠道排毒药物；9、治疗原发病。近年加强与国内外科研院所合作，先后派遣3人到美国、德国参观学习，多次到国内著名医院学习先进的诊疗技术。多次举办“山东省及青岛市血液净化及肾脏病治疗论坛”，聘请了包括上海、北京、天津等多家医院的肾脏病专家来院讲学。与国内多家医院建立了合作关系，共同开展多中心临床研究。科室重视科研及教学，完成省市级科研课题5项，参编著作3部。近年于国内核心期刊发表论文50余篇，培养研究生、进修医师20余名。东院肾内科山东省临床重点专科、青岛市肾病内科医疗质量控制中心依托单位、青岛市血液净化质量控制中心挂靠单位、卫生部腹膜透析培训示范中心、博士学位授予点。现有床位47张，CRRT机3台，血液透析机60台，自动腹膜透析机3台，独立手术室2间。科室拥有医生16人，其中博士4人，硕士12人，博士后导师1人，博士生导师1人，硕士生导师2人。诊疗范围包括原发性肾小球疾病（肾病综合征及各型肾炎）、遗传性肾病、肾小管疾病、急慢性肾功能衰竭、继发性肾小球疾病（狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肿瘤相关肾损害、血栓性微血管病、肾淀粉样变及轻链沉积病）、间质性肾炎、泌尿系感染；及各型水肿、蛋白尿和血尿。其中，原发性肾小管疾病诊治和研究水平位居国内前列。年门诊量30000人次，年住院病人1500余人次，年肾穿刺活检超300人次，年动静脉内瘘成形术200余台，年动静脉内瘘介入手术约50台，年腹膜透析置管术超150人次，年血液透析量超35000人次。1、腹膜透析依托于东院肾内科成立的腹膜透析中心是岛城现有规模最大、随访人数最多的腹透中心，年手术量连续最近2年省内第一。在学科带头人邵乐平教授的带领下，国内独创基于超声的膀胱直肠窝可视下微创腹膜透析置管术，提高了手术成功率，减轻了患者痛苦，并指导国内数十家医院成功开展。作为山东省腹透特色专科，成立了省内第一个急救腹膜透析中心，紧急起始的腹膜透析（24h内）为急性肾功能衰竭、心肾综合征和多脏器功能衰竭患者提供了新的治疗选择。另外，团队首创“超声引导下导丝法调管术”，利用超声仪进行“无创、简便、可视、快捷”的调管，代替了患者“拔管+重新置管”的双重手术损伤。2、肾脏罕见病本科室团队致力于肾脏罕见病、遗传性肾脏病和原发性肾小管疾病的研究。在国内较系统、较早对Gitelman综合征、Bartter综合征、肾小管酸中毒和家族性肾性糖尿研究；国内首次报道常染色体显性遗传性远端肾小管酸中毒、常染色体隐性遗传性远端肾小管酸中毒、3型原发性高草酸尿症、2E型家族性高血钾高血压、2型巴特综合征、成年家族性低血镁高尿钙肾钙质沉积症和成人果糖1.6二磷酸酶缺陷等多种疾病。收集和吸引了目前国内最大组的原发性肾小管酸中毒和巴特综合征人群（据文献统计）。3、疑难杂症团队疑难杂症的诊治水平岛城遥遥领先，在诊治各种复杂原发和继发性肾脏病患以及电解质紊乱等方面积攒了丰富的经验，比如IgG4相关肾病、特发性腹膜后纤维化、双侧肾动脉狭窄导致的FLASH肺水肿、肾病相关感染性心内膜炎、肾淀粉样变、具有肾病意义的单克隆免疫球蛋白增多症、狼疮性肾炎合并TMA、肾纤毛病、肾线粒体病和多发性结节硬化性肾病等。4、肾穿刺活检和肾脏病理科室开展单人实时超声引导下肾穿刺活检术（国内独创），提高了手术成功率，缩短了穿刺时间（不到1分钟），大大减少了传统穿刺操作时间过长给患者带来的痛苦。中心配备专业肾脏病理诊断医师，病理诊断水平达到国内先进水平。国内率先诊断非结晶型轻链近端肾小管病和全球首例表现为“白金耳”的重链沉积病。5、血液透析血液透析中心拥有CRRT机3台，血液透析机60余台；常规开展中心静脉临时导管置入术及血液透析半永久导管置入术，血管径路的建立和维护居岛城领先水平。动静脉内瘘成形术年手术量200余台，开展动静脉内瘘狭窄球囊扩张、取栓等介入手术，对复杂动静脉内瘘手术，动静脉内瘘堵塞后内瘘重建，上臂高位内瘘手术，取栓术，血管瘤切除，内瘘改造成形术等方面经验丰富；开展血液透析、高通量透析、血液滤过、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流、连续性血液透析滤过等技术，有肝炎患者专用透析区域。提高了急、慢性肾功能衰竭的救治水平和生活质量；科室医、教、研全方位发展，学科承担国家自然科学基金4项，发表论文100余篇，其中SCI收录论文近40篇。学科拥有肾病实验室，主要开展遗传疾病和离子通道功能研究。科室承担青岛大学医学部本科生和研究生教学任务，承担南京医科大学、山东第一医科大学、青岛大学、大连医科大学和潍坊医学院等医学院校的硕士研究生、博士研究生和博士后研究生的带教任务，学生获得国家级奖学金达10人次，省级优秀毕业生5人次。科室带头人邵乐平主任曾赴美国加州大学作访问学者。科室目前在读的硕士研究生、博士研究生及博士后10余位，其中获得国家级奖学金达10人次，省级优秀毕业生5人次；同时也是住院医生规范化培训基地。每年定期举办肾脏病理、腹膜透析和血液透析进展和规范化治疗的培训班，接纳外地进修人员，为山东省肾脏病事业发展培养人才。