消化内科

临沂市中心医院消化内科成立于1993年，是集医疗、教学、科研为一体的综合性科室，为临沂市重点专科，临沂市中心医院重点科室。科室设有两个独立病区，病区面积近2000平米，共104张床位。年门诊量25000余人，出院病人4000余人。内镜中心包括胃镜室、结肠镜室、胶囊内镜室、ERCP室、超声内镜室、内镜洗消室，总面积近1000平米，年完成胃肠镜检查及内镜下手术20000余例。2015年被确定为国家早癌筛查中心，2017年被确定为国家住院医师规范化培训基地。科室目前拥有医生23人，其中主任医师2人，副主任医师4人，主治医师13人，年青医师均为硕士研究生以上学历，并有博士一名。多人担任省、市消化、肝病专业与消化内镜学专业委员会主任委员、副主任委员及常务委员。对消化内科常见及疑难重症疾病的诊治具有较高的水平，特别是消化道早癌、重症胰腺炎、肝硬化、消化道大出血、胆道疾病、炎症性肠病、肝功能衰竭、幽门螺旋杆菌、消化心身疾病的诊治在全市处于领先水平。目前开展了消化道早癌ESD术（内镜下粘膜剥离术）、超声内镜引导下胰腺、腹腔及纵隔穿刺技术（EUS-FNA）、ESE（内镜粘膜下肿瘤挖除术）、EFR（内镜下全层切除术）、经口内镜肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症、内镜隧道技术（STER）、ERCP及相关技术、内镜下食管静脉套扎和胃底静脉组织胶栓塞硬化术、食管良恶性梗阻内镜下扩张及支架置入术、幽门及十二指肠梗阻内镜下支架置入术、结肠癌并梗阻内镜下支架置入术等国内外先进技术。目前承担山东医专、菏泽医专、滨州医学院及潍坊医学院的临床教学及实习任务。科室特色消化内科特色治疗项目消化道早癌内镜诊断及ESD（内镜粘膜下剥离术）治疗。NBI+ME能更精确的突显黏膜表面的微小变化，更好的引导靶向活检，有助于发现食管及胃早期癌及癌前病变。对于筛查发现的消化道早癌可以通过ESD术将肿瘤完整切除，达到临床治愈，且创伤小，恢复快，费用低，是治疗早癌的最佳选择。内镜黏膜下剥离术（Endoscopicsubmucosaldissection，ESD）是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，是通过胃镜或肠镜进入病变的区域，把病灶下面用生理盐水打起来，用电刀一点点的把病灶完全剥离下来，最大的优势是保留了器官的完整性。过去治疗癌症不但要把肿瘤切掉，也要切除一部分不长肿瘤的器官，ESD让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。ESD与剖腹手术及EMR等内镜治疗方法比较，具有以下优势：1、微创、最大优势在于不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点。2、患者可接受多个部位多次治疗，3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析，4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。ESD主要治疗以下消化道病变：（1）早期食管癌、胃癌、结直肠癌：结合染色内镜、放大内镜和超声内镜等其它检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。（2）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整的切除病变。（3）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤、异位胰腺和类癌等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变；来源于固有肌层的肿瘤可行全层切除术后，内镜下缝合。内镜下胃食管静脉曲张精准断流术（ESVD）肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血出短期内血量大，迅速，危及患者生命，初次出血患者死亡率为30%，及时有效止血可挽救患者生命，改善生活质量，内镜下胃食管静脉曲张精准断流术（EndoscopicSelectiveVaricesDevascularization，ESVD）是通过精准判断并选择胃食管静脉曲张的来源及去路血管，把组织胶多点少量的精准注射入来源血管将其进行封堵，不仅可以达到即时止血的目的，同时也可以最大程度的预防出血，并可达到尽可能的胃食管静脉曲张一次性消除，从而实现肝硬化病人长期安全、健康生活的一种治疗方式，可以切实提升患者的生活质量。该项技术较传统的内镜下食管胃底静脉曲张治疗方法具有微创伤、费用低、痛苦小、术后并发症少、见效快、疗效好等优点。ESVD为地坛医院消化内科李坪教授命名，是他多年研究、总结出的一套静脉曲张内镜治疗新方法、新理念。他认为食道内的曲张静脉不是我们肉眼所见的单根血管，而是像藤蔓一样互相缠绕的血管束，如果想要使血管彻底消失，必须找到主干血管的来源支，用组织胶在其来源支封堵，食管曲张静脉自然会慢慢塌陷，后再补充聚桂醇使其硬化，最终达到食管胃底静脉曲张消失。其精华及有别于其他内镜下治疗之处为将食管曲张静脉在胃底进行处理，大大减少了出现食管溃疡的几率，减轻患者的痛苦及减少危险性。该项技术在临沂市中心医院连续开展5年来，取得较好疗效，挽救大多数患者生命，为广大患者带来福音。ERCP诊治胆胰疾病经内镜逆行胰胆管造影（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography，ERCP），是将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经活检通道插入造影管，由十二指肠乳头选择性插入胆管或胰管，并注入造影剂，在X线下显影，从而逆行显示胰胆管的造影技术，现已成为诊断和治疗肝胆胰疾病不可或缺的技术。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆管支架置入术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀，相对外科手术而言，创伤小，风险低，住院时间短，深受患者欢迎。ERCP适应症主要包括：1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者。2、胆囊切除或胆管术后症状复发者。3、临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。4、疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者。5、怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者。6、原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者。7、因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者。8、因胰胆疾变需行内镜下治疗者。9、胰腺外伤后疑胰管破裂者。10、胆管手术疑有误伤者。11、疑胰腺先天性病变。临沂市中心医院消化内科从上世纪90年代开展这项技术以来，经过了长期的临床实践，积累了丰富的操作经验，目前年完成ERCP量300余台，成功率近99%。诊疗范围主要诊治疾病范围：食管疾病、胃部疾病、肠道疾病、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病等、尤其对急性重症胰腺炎、急性消化道大出血、胆总管结石、顽固性肝硬化腹水、肝功能衰竭、溃疡性结肠炎、难治性幽门螺旋杆菌感染的治疗，有丰富的临床经验和较高的水平。