呼吸内科

支气管镜检查结束后，嘱患者平卧位观察20分钟，如果没有特殊情况方可在家属陪同下回病房或者离院，并嘱患者如果出现异常情况及时就诊和及时通知医生。 检查后三小时方可进食，以免麻醉后呛咳反应减弱而使食物误入气管造成误吸，检查后的第一餐以半流质为宜，忌辛辣刺激。密切观察患者的病情变化，尤其是呼吸频率以及口唇的颜色，及时发现各种并发症。 嘱患者适当的休息，避免用力的咳嗽咳痰，以防引起肺部的出血。密切注意患者有无术后的不适，比如鼻腔咽喉的不适、疼痛、声嘶等。 行支气管镜检查之后可出现少量咯血的情况，属于正常现象，多数表现为痰中带血或少量的血痰，要及时告知患者家属这是正常现象，一般不必特殊处理，1-3天可以自愈。 一旦出现大咯血，要及时治疗抢救，采取有效的护理措施。

机械通气与患者自主呼吸是不相同的，在机械通气的过程当中，吸气时气道正压会对呼吸的生理、血流动力学以及重要脏器的血流灌注产生不利影响，因此，许多与正压通气相关的危险，如果没有被及时识别和处理，可引起严重的并发症，甚至导致患者死亡。机械通气的病人应该加强护理，严格掌握气管插管的指征，辅助通气患者应该采用无创正压通气，选择合适型号的气管插管，常规气囊压力监测，压力应该保持在25cm-30cmH2O之间。如果预计插管的时间超过72小时的患者，应该选用带声门下分泌物吸引气管导管，要选择经口气管插管。2周内不能拔除人工气道的患者，应尽早选择气管切开，每日停用或减量镇静剂的剂量，尽早评估能否拔除气管插管。规范性使用人工气道患者的抗菌药物，避免全身静脉使用或者呼吸道局部使用抗菌药物，预防VAP。如果没有禁忌，床头应该抬高30-45度。加强口腔护理，每天至少3-4次，定时抽吸气道分泌物，遵循无菌操作原则，呼吸机的管路应该做到一人一用一消毒或灭菌。呼吸道的外壳或者面板，每日至少擦拭1次。

清肺润肺的药物包括利肺片、清肺胶囊等，主要以杀菌，消炎为主，但多次用药可能引起口干、便秘等不良反应，因此建议使用性质温和的清肺润肺的营养补充剂进行调理保养，如诺丽果、清肺片等。 搭配维生素C、葡萄籽等营养素协同作用效果会更好，维生素C可以减轻毒素物质对肺部黏膜层的清洗，葡萄籽提取物具有抗氧化性，能够清除自由基对肺部的伤害。 还可以搭配蜂蜜，有清肺润肺，杀菌消炎的作用，清除重金属来保护肺部健康，因此要根据个人的具体情况选择相应药物。

对于一个怀疑有肺癌的病人，应该详细的询问病史，包括患者有无长期吸烟、有无慢性的呼吸道疾病、有没有肿瘤的家族史以及致癌职业的接触史。如果有这些情况，应该要高度怀疑，然后进行相关的检查，包括肺部的X线检查，它是诊断肺癌最基本的方法，现在已经有了胸部的CT扫描以及磁共振，更能清楚地显示肺内、纵隔内的病灶。其他的检查也可以包括痰脱落细胞的检查，它的阳性率可达到80%，但是，它必须要有气管深处咳出的痰，这样送检阳性率才会高一些。现在选用的多数是支气管镜检查，它已经成为诊断肺癌的最主要的方法，在支气管镜下可以进行活检或者刮片，它的阳性率也能达到80%。

N95口罩8210差不多和医用外科口罩平级，可以放心购买使用，所以是可以防病毒的。口罩的N系列是美国标准，KN系列是中国标准，FFP系列是欧洲标准，KF系列是韩国标准。口罩后面的数字指的是防护能力，越大防护等级也越高。 95指的是能过滤掉超过95%的非油性颗粒，90系列没有95的防护等级高，但是也能抵抗90%以上的颗粒物。N95口罩8210虽然主要设计为过滤工业粉尘微粒，但是对病原体也有阻隔效果。 不过效果比不上1860等系列，这些主要是医用附加防止血液喷溅的功能。

肺结核是一种传染病，其传染源主要是痰涂片抗酸杆菌阳性的患者，该患者排的痰中可以查到抗酸杆菌，患者有传染性。如果该患者咳嗽、吐痰，但是痰中查不到抗酸杆菌，患者是没有传染性的。感染了结核杆菌，发不发病和自身的免疫力有关系。如果自身免疫力太差容易发病，如果免疫力足够强，即使感染了结核杆菌也不会发病。当你和没有传染性的患者一起睡觉时是不会传染的，如果当你和有传染性的肺结核病人一起睡觉，当他咳嗽、打喷嚏说话的时候，结核分枝杆菌就有可能通过空气传播给你，而此时你的免疫力低下，就容易被传染。

磨玻璃结节是指肺内模糊的结节影，结节的密度较周围肺实质略微增加，其内可以见到血管和支气管的轮廓。6mm的磨玻璃结节属于直径大于5mm的磨玻璃样结节，这种结节定义为中危结节，建议1个月、3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，如果检测的过程当中结节具有生长性，较之前直径变大，建议手术治疗；如果没有变化或者缩小，建议继续长期CT随访，随访的时间应该不小于3年，如果3年持续CT随访过程中发现磨玻璃结节直径变化不大或者继续缩小，可以结束随访。直径6mm的磨玻璃结节并非一定需要手术，需要定期随访观察结节是否增长，进一步决定下一步的治疗方式。

感冒后咳嗽的病因可能与呼吸道黏膜损伤、炎症、气道反应性增高等有关系。治疗首选第一代抗组胺药H1受体拮抗剂，比如扑尔敏、酮替芬等，和中枢性镇咳药，比如右美沙芬、喷托维林、可待因等缓解症状。酮替芬等药物效果不错，必要时可以联合用药。比如酮替芬加右美沙芬或者用复方制剂，比如阿斯美。需要注意的是糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁斯特等，疗效不肯定，且价格相对昂贵，一般不建议使用。抗生素通常是没有必要的，因为本病不是细菌感染所致，但如果明确支原体等引起的咳嗽，应尽早使用大环内酯类抗生素，比如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。

气胸的鉴别可以跟急性心肌梗死鉴别，急性心肌梗死多因胸痛、呼吸困难或合并休克，这个时候可以误诊为急性心肌梗死，心肌梗死可有高血压、冠心病的病史、心音性质及节律的改变或者心功能不全的体征，无气胸的体征，也可以行床边心电图或心肌酶谱、肌钙蛋白检查可以鉴别诊断。 第二个鉴别是急性肺栓塞，急性肺栓塞虽然也有呼吸困难或休克，常有发热、咯血、白细胞的增高、有栓子来源的基础病而无气胸的体征，X线胸片上无气胸而有肺栓塞的体征表现。 第三个鉴别就是肺大疱，肺大疱有局限性的、包裹性的气胸，可与张力性的肺大疱相混淆。既往有肺大疱病史，有助于诊断，胸片常呈圆形或椭圆形，上部的大疱下缘呈倒置的抛物线形状，气胸的下缘为斜向外的抛物线，位于下部的大疱上缘呈抛物线，气胸上缘呈外上内下的倒抛物线，可以跟这三个疾病相鉴别。