北大荒集团齐齐哈尔医院

倍他乐克属于一线抗心律失常药物，是β受体阻滞剂的一大类，在临床上是很常用的药物。主要副作用是导致心率减慢，一般心率快的病人在临床上应用的还是比较多的，从最小剂量开始口服，如果心率小于55次每分钟，我们就不建议应用这类药物，因为它毕竟是减慢心率的药物。如果有支气管哮喘，我们也不建议应用这类药物，因为有加重哮喘的作用，所以应用这类药物要在医生指导下口服，不要自行盲目应用，这样安全系数还是比较高的。

心脏支架术后要注意的是规律口服相关药物，支架术后并不代表不再发生心肌梗死，所以术后规律口服药物，如阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物，包括平稳血压、心率、血脂的药物，都要规律的吃，如果没有不舒服，建议终身口服。术后注意休息，避免劳累、着凉，保持良好的心情，这些综合因素加在一起才是最好的治疗方案。平常饮食要低盐、低脂，少吃油大的，最好每天小于6克盐，这样就可以了。

动脉硬化只是心脑血管疾病发病的危险因素，如果控制好了不太影响病人的寿命，所以病人不用担心这一点。一般来说，年龄大于50岁或者大于55岁的人90%以上都会有动脉硬化，只要控制加速动脉硬化形成的危险因素，风险就大大减小了。这些危险因素包括什么？包括高血压、高血脂、高血糖等，把这几大类危险因素控制住，发生心脑血管疾病的风险相对来说就减小了。平时饮食上要低盐、低脂，避免劳累、着凉，做好心脑血管疾病的二级预防。

临床上认为高压＜90mmHg，而低压＜60mmHg，就可以诊断为低血压病。有些病人常年血压低，这跟遗传因素是有关系的。有的病人没有任何的临床症状，但是有的病人会出现一系列的临床症状，低血压的症状一般会出现头晕、乏力、眼前发黑或者一过性黑蒙，严重的病人可能会出现晕厥的情况。 如果没有任何的临床症状，建议观察就可以，可能已经耐受了血压的情况。如果有临床症状，可以口服升压的药物，如生脉饮，进行对症治疗。平常要注意休息，避免劳累，避免过度的情绪激动，保持良好的睡眠情况就可以了。

窦性心动过速在临床上诊断标准为心率大于100次/分就可以诊断为窦性心动过速，病人在临床过程当中可能会出现心慌、心悸、心跳的加速感，甚至伴有大汗等临床症状。一旦有窦性心动过速或者伴有临床症状的时候，一定要积极的控制，避免发生恶性的心律失常的可能。一般治疗可以通过药物治疗，国际上目前临床指南推荐的一线的用药是β受体阻滞剂，包括酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、比索洛尔，把心率维持到一个正常范围之内，从小的剂量口服逐渐增加到最适合的剂量，最好把心率维持到60-80次/分，这样是可以改善心肌耗氧量，改善心动过速的情况，也有助于预防心脑血管疾病的发生。

颈动脉硬化主要的口服药物包括他汀类药物，也就是包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀或者匹伐他汀，口服其中一种就可以。而进口的药物包括阿托伐他汀钙，这种药物的价格相对来说比较贵，但是效果非常好。这种药物是国家临床指南推荐的药物，在预防动脉硬化、稳定斑块、降血脂中有着不可替代的地位。除了口服药物治疗，平常的生活习惯、饮食也要非常的注意，要低盐、低脂的饮食，要适当的运动，要平稳血压和心率，控制疾病发病的危险因素，才能减慢动脉硬化的进程。

临床上，一般认为心率＞100次/分就可以诊断为窦性心动过速。如果出现心率过速的情况，要观察患者有无症状，包括心慌、心悸、心突突的临床症状。如果有明显的症状，心率总是＞100次/分，就需要积极的干预，可以口服美托洛尔、稳心颗粒等降低心率和稳定心率的药物。如果没有任何的症状，一、可以先观察；二、可以用抗心律失常的药物，把心率维持到60-70次/分，这是人体最平稳的心率，也是最好的心率情况。平时要避免剧烈的运动，注意休息，保持良好的情绪以及良好的睡眠。

正常人的血压如果是高压＜90mmHg，而低压＜60 mmHg，就可以诊断为低血压了。低血压常见的原因和遗传因素是有息息相关的，如果血压偏低，而没有任何的临床症状，其实不用干预，可能已经耐受血压低的情况了。如果有症状，总是出现了头晕、眼前发黑等临床症状，在治疗上可以口服升压的药物，比如中医中药，可以口服生脉饮，临床上效果还是很不错。平常要注意休息，避免劳累、着凉，避免去太过于炎热的地方，要保持良好的睡眠，避免剧烈的运动。

低血压在很多情况下都是找不到任何病因的。临床上一般能找到的病因，比如跟家族遗传有非常大的关系；再就是口服降压药物也可以导致低血压；或者是到过热的地方，因为过热的地方有扩血管作用，也会导致血压的降低，这些因素都可以导致血压的降低。临床上认为高压＜90mmHg，而低压＜60 mmHg，就可以诊断为血压低。只要没有任何的临床症状，观察就可以了。如果有明显的临床症状，如头晕、乏力、眼睛发黑、一过性黑蒙，甚至有晕厥的情况，就需要积极的口服升压药物来进行治疗，如可以口服生脉饮。平时要注意生活习惯，保持情绪的稳定，以及良好的睡眠就可以了。

当房颤发生时，病人可能会出现心慌、心跳加速、伴有大汗、心突突、心跳的停搏感等临床症状。一旦出现房颤应该马上就诊，以免耽误病情。因为房颤的治疗根据发生的时间点，关键治疗是不一样的。因为＜48小时的房颤，要用抗心律失常药给它转复成窦性心律。如果不积极的治疗，超过48小时还会出现房颤的话，就成为永久性的房颤或者持续性的房颤。这种情况下，治疗起来非常的困难，再就是房颤本身发生栓塞的几率就比较高了。所以当出现心前区的不适等房颤的症状时，一定要马上就诊，避免耽误病情。

一旦发现动脉硬化是不可以根治的，只能延缓动脉硬化发病的进程。动脉硬化是心脑血管疾病发病的危险因素，形成动脉硬化的原因多是由于高血脂、肥胖、后期的饮食结构、进盐太多，这些综合因素导致了动脉硬化，是长期的过程，不是一时而形成的。一旦发现动脉硬化，就要积极地控制，控制发生动脉硬化的危险因素，要平稳血压、心率、血脂，保持良好的体重，再就是口服抗动脉硬化的药物，如口服辛伐他汀、阿托伐他汀钙、匹伐他汀等，这些药物不仅有抗动脉硬化的作用，还有稳定斑块及预防心脑血管疾病的作用。

急性左心衰的病人都会出现突然间的喘憋、呼吸困难，或者是双下肢水肿，两肺听诊到干湿啰音。在治疗过程当中，护理也占有非常重要的地位。主要的护理包括：预防病人的感冒，再就是监测病人24小时的出入量，这是非常重要的。因为急性左心衰的治疗最主要的一大项就是利尿，在利尿的同时，要给予钾离子，根据尿量来调整药物的口服剂量，所以在护理过程中记录患者的出入量是非常重要的。出入量可以指导临床医生每天调整药物，以达到最好的治疗目的。平常护理上是要给予病人低盐、低脂、低糖的饮食，这样可以减轻病人的心脏压力负荷，有利于病人的恢复。平常嘱病人避免过度的劳累，少活动，保持良好的情绪以及稳定的睡眠。要在医生的指导下每天口服相关的药物，不要突然间自行停药。

人在发生心脏骤停的时候，首选的治疗措施就是人工的胸外按压，这是最重要的，在没有一切外界条件的情况下，胸外按压是最直接抢救心脏骤停最有效的一种临床手段。在胸按压的同时如果有药物的支持的话，要给肾上腺素，这是起搏心脏骤停最有效的药物。而且在心胸外按压的同时要联系120，进行高级的生命支持，这也是非常重要的。另外，胸外按压的频率和频度要规范，要进行30:2，100次/分的按压频率，这可以使心脏的泵血功能逐渐的恢复。之后等待救护车的到来，去医院进行高级的生命支持。

心肌缺血主要是由于劳累、老年性的改变，导致的心脏的不舒服，病人可能会出现胸闷、气短、胸痛、后背痛、上不来气等临床症状。内科治疗方面是病人的生活习惯的改善，要避免劳累、着凉、保持情绪的稳定以及良好的睡眠。药物治疗方面包括可以用阿司匹林、他汀类的药物、硝酸甘油，这些都是国家临床推荐的抗心肌缺血的药物。平时要平稳血压、心律、血脂，控制这些发生心肌缺血疾病发生的危险因素，毕竟预防比治疗疾病要重要得多。如果突然间出现胸闷痛，而且症状持续时间长，＞30min不缓解，就要及时的就诊，避免发生心血管意外。

早搏分为室性早搏和房性早搏，这两种早搏到后期的治疗方案是不一样的。最好的治疗方法一是改善供血的情况，再就是控制心室率的情况，以及口服抗心律失常药。临床上推荐的一线治疗早搏的药物是倍他乐克，也就是美托洛尔，从最小剂量开始口服，以达到最有效的效果，这就是最好的治疗方案。平常在饮食上也要注意，要低盐、低脂的饮食，保持情绪的稳定以及良好的睡眠，这些综合因素在一起才会对治疗早搏有明显的作用。如果早搏没有明显的症状，如心慌、心跳的停搏感，是不需要干预治疗的。如果有明显的症状，要积极的控制和治疗。心脏供血不好，可以引起早搏，在改善供血的同时，加上抗心律失常的药物以及综合因素治疗，效果还是非常好的。

一般抢救心脏骤停最有效、最直接的手段，以及首先要做的就是胸外按压，建立起心脏的起搏点，这是最直接、最有效、最方便的一种方式，要＞100次/分的胸外按压。而临床上所说的抢救心脏骤停的三联征，最主要的药物就是肾上腺素。如果心率逐渐往下降低就要给予阿托品的静脉注射，如果血氧降低就要给尼可刹米和洛贝林，这四种药物是抢救心脏骤停非常重要的手段，可以反复地进行静脉推注，其它的就是一些高级的生命支持的药物，这些是抢救心脏骤停非常重要的手段。

心动过缓的原因有很多，可能是跟遗传因素有关，再就是与代谢性疾病以及口服相关减慢心率的药物是有关系的，还有的找不到任何的原因，病人的基础心率就是慢的，或者是运动员、长期运动的人也可能出现心动过缓。在治疗上一般心率＜60次/分就可以诊断为心动过缓，只要病人没有任何的临床症状，如头晕、眼前发黑、晕厥、一过性黑蒙，一般不用干预治疗。如果心率在30次/分，伴有上述症状，就需要安装心脏起搏器，以及口服升心率的药物，但是临床上升高心率的药物往往效果不是很好，如果心率慢到30次/分左右的时候，就需要安装心脏起搏器。所以如果现在没有任何的症状，观察就可以了。

如果出现房颤，应该在第一时间内到医院进行检查。做心电图检查如果是新发的房颤、＜48小时之内的，一定要积极地进行抗心律失常药物的转复，在48小时之内争取转复成窦性心律的情况。如果是持续性的房颤，＞48小时，或者＞7天，持续时间比较长，无法转复的话，治疗的目的是进行房颤的评分。如果评分是≥2分的话，要进行抗凝治疗，预防栓塞；如果评分＜2分，治疗的目的就是控制心室率，可以用减慢心律的药物，如美托洛尔，把心率维持到80次/分左右。平时要平稳血压、心率、血脂的情况，要保持良好的睡眠，避免加重房颤。

原发性高血压一般是指找不到任何原因的血压增高，常与家族的遗传等因素有关系，这就是原发性的高血压。而继发性的高血压是能找到病因的，或者是由于某种疾病导致的血压增高，常见于如肾脏血管的狭窄、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、原发性醛固酮的增多症，这些都属于继发性的高血压。而它们在治疗上也有明显的不同。原发性的高血压口服降压药物治疗效果是非常好的，而继发性高血压口服降压药物的效果是非常差的，必须把病因解决掉，血压自然而然就会恢复到正常范围之内。如嗜铬细胞瘤，把肿瘤切除掉，病因解决掉，血压就会恢复到正常范围内。这就是原发性高血压和继发性高血压的区别。

心动过速的危害有很多，临床上认为心率大于100次每分钟就可以诊断为心动过速。如果心动过速处于长时间的状态，心脏做功就多，干的活多了，证明心脏的寿命越短。把心率维持到正常范围之内，心肌的耗氧量就会少，也能改善心肌缺血的情况。如果心率长时间的在心率快的情况，久而久之会发展为心律失常或者是心力衰竭的情况。最严重可以发生房颤，恶性的心律失常，甚至心脏骤停的可能。所以当发现心动过速，伴有明显的临床症状，如心慌、心悸、心跳加速感，一定要积极地就诊，把心率维持到正常范围之内。