平舆县阳城镇中心卫生院

小儿尿路感染，主要就是病原微生物的侵犯。一般大肠杆菌占到75%左右，其次肺炎克雷白杆菌、变形杆菌等。近年来，革兰阳性球菌占的比例有所升高，比如葡萄球菌，再者是由器械操作诱发尿感的细菌，为肠道细菌和铜绿假单胞菌，一般有泌尿系梗阻，以及膀胱输尿管反流和神经源性膀胱的基础上，也可以并发尿路感染，一般也有病毒可以引起感染，特别是腺病毒可以引起血性的尿道炎。

男性如果单纯的出现尿道口疼，主要有两个方面的因素。第一就是泌尿系的感染。泌尿系的感染，有时候不仅可以出现尿道口的疼痛，还可以出现尿频、尿急一类的情况。这种一般都是急性疾病，通过口服药物，喹诺酮类的消炎药以及注意个人卫生，都是可以调理的。 再者可以出现前列腺炎，前列腺炎也可以出现尿道口的疼痛。如果是急性前列腺炎，可以通过输液、口服药物治疗。如果是慢性的前列腺炎，这个时候就比较麻烦了，它是比较容易复发的，需要定期复查前列腺的程度以及平时坐浴，包括现在的理疗都可以缓解症状。

膀胱炎主要是突然发病，排尿的时候尿道有烧灼感，尿频往往伴有尿急，严重的时候可以出现尿失禁的情况。尿频、尿急常特别明显，一般每小时可以达到5-6次。每次尿量不多，甚至只有几滴。排尿中末也可以出现下腹部的疼痛。尿液浑浊，有时候出现血尿，常在中末期出现。耻骨上膀胱区有轻度的压痛，部分患者可以出现腰痛。严重的病变局限于膀胱黏膜的时候，没有发热以及血中的白细胞增多的症状，全身症状轻微，部分病人可有疲乏感。女性一般新婚后发生急性膀胱炎，称为是蜜月性的膀胱炎。急性膀胱炎病程较短，如果及时治疗，症状一般在1周左右消失。

小便有泡沫，这在临床上是比较多见的，有时候并不一定是病理性的改变，正常情况下也可以出现泡沫。如果尿的泡沫在短时间内自动消散，说明没有什么问题。如果泡沫长时间没有自动消散，这说明肾脏可能出现了问题。这样的尿液可能是蛋白尿。 蛋白尿是肾病的重要症状，一定要重视。长期出现尿中有泡沫的情况，应该到正规医院去做尿检。偶尔出现泡沫尿，多半是生理性的，大多数找到引起泡沫尿的原因，如排尿过急、尿液浓缩等。 如果去除上述诱因以后，泡沫尿消失，并且没有伴随其他异常症状，则不必担心，平时多喝开水。对于持续出现泡沫尿，需要仔细甄别是否有疾病所致。 如果排除上述的非病理性因素以后，尿液中仍然出现较多泡沫，或者是同时伴有其他异常的症状，如浮肿、血尿、尿频、尿急、尿痛等，需要到肾内科做进一步的详细检查。

引起尿道炎的常见原因是以下几点：第一点，尿道损伤。尿道器械检查引起了尿道黏膜的擦伤，可破坏尿道防御功能，导致细菌感染。第二点，尿道内的异物。自然界放入的异物，或者是尿道内的结石等，停顿稍久以后即可导致尿路感染。第三点，尿道梗阻。如包皮口狭窄、尿道外口狭窄、尿道狭窄以及后尿道瓣膜、尿道肿瘤，排尿不畅的尿液积存于尿道内，可继发尿道感染。第四点，邻近器官的炎症，如前列腺炎、精囊炎、阴道炎等可蔓延到尿道，这种称为慢性后尿道炎的顽固病灶。第五点，与性生活有关。不洁的性生活也可以引起尿路的感染。

男性的尿道炎的症状，一般不严重。主要的常见的症状是尿频以及排尿有灼烧感，有血尿的情况。有时候还可以出现尿道口有分泌物，开始的时候是黏液性，后来为脓性的分泌物。这种情况一般选用抗生素治疗，目前主要是选用有针对性的2-3种药物联合治疗，等症状完全消失，以及尿液检查正常、细菌培养阴性以后，需要连续用药7-10天方可停药，以免复发。在治疗期间一定要多饮水，增加尿量，对尿道有冲洗的作用。

小便分叉是现在泌尿系比较常见的情况。性爱以后出现排尿分叉，主要是因为射精以后部分精液残留在尿道中，海绵体充血，尚未完全消失，从而导致尿流不畅。再加上尿道括约肌过度紧张，出现痉挛，就会感觉排尿不舒服。这时候小便有时会出现尿分叉，这一般是生理反应，没什么问题。长期或者是经常出现排尿分叉，可能与泌尿生殖系统有关，如尿道炎、前列腺炎等。此时由于尿道充血、肿胀、分泌物增多，尿液流动会受到影响，慢性炎症会形成瘢痕，使尿液不能够通畅的排出。这类疾病除了有尿分叉以外，还常伴有尿频、尿急、尿痛等。

龟头炎一般主要的治疗就是保持局部的清洁，避免各种刺激，每日清洗龟头和包皮。第二就是避免不良的性交，在治疗期间一般需要暂停性生活，如夫妻性生活。第三就是主要急性期避免使用糖皮质激素治疗，以免加重感染，包皮水肿者可以切除上翻的包皮，包皮内板以及龟头有溃疡和糜烂者要及时的换药，一般这种情况下，每日需要换药2-3次左右。少吃辛辣刺激的食物，避免饮酒，避免吸烟，这是它的主要治疗情况。

老年人出现尿频需要选择性地进行检查。第一，老年人出现尿频主要考虑的一个因素就是前列腺炎，前列腺增生肥大的情况。如果出现检查的结果显示前列腺炎增大，或者是有前列腺增生肥大，这种情况需要口服前列腺炎的药物，比如前列腺疏通胶囊等等。再者引起尿频的因素就是尿路感染、泌尿系感染，这个时候需要检查一下尿常规以及血常规的情况，如果小便有刺痛，说明有泌尿系感染的情况。这种时候可以选用敏感的抗生素进行治疗。比如喹诺酮类左氧氟沙星进行口服治疗，疗程一般7-10天左右，症状消失以后需要再服用7-10天。

男性尿道炎根据病因不一样，治疗的疗程也是不一样的。一般常见的是7—10天左右，也有严重的，治疗周期需要达到5—6周左右。根据病因，以及病原菌的种类，选择不同的治疗。一般需要选用针对性的2—3种药物联合应用，需要等症状完全消失，尿液检查是正常，以及细菌的培养出现阴性以后，还需要持续7—10天。周期2周加上1周，基本上就是3周左右。一定注意的一点，就是等症状完全消失以后，或者是尿检正常，细菌培养阴性以后还需要再用7—10天，这样才可以避免再次复发。

膀胱癌初期的表现，90%以上的人都表现的是血尿。通常这个血尿是无痛性的、间歇性的，肉眼可以看到的全程血尿，有时候也可以出现镜下血尿。血尿可能仅出现一次或者是持续一天至数天，可自行减轻或者是停止。有些患者可能再次出现血尿。血尿的颜色有浅红至深褐色不等，通常就是一个暗红色，有患者还可以出现茶水样以及洗肉水一样的血尿。出血量与血尿持续时间的长短与恶性肿瘤的程度大小和数目并不一定是正比关系。有时候发生肉眼血尿的时候肿瘤已经很大或者是属于晚期，有时很小的肿瘤却出现一个大量血尿。

男性尿频的治疗主要是跟病因有关。第一点，尿量增加。尿量增加的时候，排尿次数也会相应的增多。在生理情况下，如果大量的饮水、吃西瓜等，由于进水量增加，通过肾脏的调节作用，尿量增多，排尿次数也增多，出现尿频。病理情况下，如部分的糖尿病以及尿崩症患者饮水多，尿量多，排尿次数越多，但均无排尿不适的感觉，这时候就要控制病因。第二点，炎症刺激引起的尿频过多，这种情况一般需要进行抗生素治疗。首选喹诺酮类药物，如左氧氟沙星等。因为前列腺炎、尿道炎以及肾盂肾炎都可以出现尿频，这种情况下就要推动治疗。第三点，排尿功能的障碍。主要的治疗就是降低以及对症，缓解引起排尿功能障碍的因素，有针对性的治疗。

男士的泌尿系感染，症状主要就是一个膀胱刺激征，就是常说的尿频、尿急、尿痛，甚至有血尿，还可以出现恶心呕吐，膀胱区或者是会阴部出现不适，患侧或者是双侧出现腰痛的情况。患侧有明显的压痛和叩击痛。尿路感染还可以出现急性的尿失禁、尿浑浊、尿液中可以有白细胞，常见于中末期的血尿。有时小便的整个过程之中全程都有血尿，甚至可以见到有血块的排出。一般没有明显的全身感染症状，体温正常或者是有轻微的低热。

慢性细菌性前列腺炎主要的表现有：第一点，疼痛，主要表现在前列腺为中心，辐射周围组织的疼痛，通常见于阴囊、睾丸、小腹、会阴、腰骶部等部位的疼痛、坠胀或者是有不适感。第二点，排尿异常，表现尿频、尿急、尿痛、尿灼烧感以及尿滴沥，或者是晨起大便的时候自尿道流出白色的分泌物。第三点，精神神经症状，表现头晕耳鸣、失眠多梦、焦虑抑郁等，甚至可以出现阳痿、早泄、遗精等情况。

泌尿系感染的诊断标准主要有以下几点。第一点就是根据它的临床表现，跟尿路感染相关症状的特点，持续时间以及伴随症状都是可以出现；再者既往史及药物史等相关疾病史，寻找发病的可能原因以及伴随疾病、曾经的药物治疗以及可能影响疾病发展转归的原因。第二点就体格检查，包括泌尿外生殖器的检查、腹部和肾区的检查、骨盆和直肠指诊等。第三点是实验室检查，它包括血常规、尿常规以及尿涂片镜检，中段尿细菌培养加药敏实验、血液细菌培养加药敏，还有肾功能检查、影像学检查，包括超声腹部平片以及静脉肾盂造影等，必要的时候可以做CT或者是磁共振检查。

尿分叉的一般治疗就是增强信心，消除思想顾虑，一定要节制性欲，但是不以强制性的禁欲，过多的禁欲也不好。应该不要喝酒，以及不要吃辛辣刺激的食物，可以用热水坐浴，每晚一次局部理疗。生活中要改变长期骑车或者是长期坐车的习惯。再者就是一个前列腺按摩，进行前列腺按摩可以促进前列腺炎性分泌物的排出，每周一次。同时还可进行前列腺液的常规检查以评估疗效，再者需要药物灌注，就是经尿道插入特制的一个气囊尿管，向前列腺的尿道内注入无菌性的生理盐水，并抽吸数次，吸净脓性分泌物，再注入抗菌素，每周可以治疗一次。前列腺周围的封闭，一般这种封闭用庆大霉素加布比卡因也可以治疗。再者就是抗菌药物治疗，一般的抗菌药物不宜进入前列腺组织。理想的抗菌药物一般具备三个条件，脂溶性碱性药物、血浆蛋白结合少、解离度高。

尿道炎早期很多没有明显的症状，一般就是出现尿频、尿急、尿痛。出现这种症状以后可能会注意。如果再往后发展，可以出现一个发热，急性期男性还可以有尿道分泌物的出现。根据尿道炎的细菌感染的种类不同，症状也不一样。一般出现瘙痒的话，说明是由真菌感染。如果有分泌物或者是脓性分泌物，不排除有支原体或者是衣原体，以及淋病的情况，这种情况需要积极的治疗，以免留下后遗症，以免加重全身感染的出现。

尿路感染，分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染称为肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。肾盂肾炎和膀胱炎有急性和慢性之分。根据有无基础疾病，尿路感染又可分为复杂性的和非复杂性的尿感。慢性肾盂肾炎是由复杂的尿路感染迁延不愈所导致的。根据病因，可以分为三个类型，一般尿路感染好发于育龄的女性，男女都可以，发病比例约1:8左右。膀胱炎主要就是指下尿路感染，就是常见的尿路刺激，如尿频、尿急、尿痛，偶尔可以出现血尿，甚至有肉眼血尿。再者就是急性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎包括两个症状，泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛，还可以表现为腰痛或者是下腹部的疼痛，全身感染症状，如寒战、发热、头痛、恶心等。这就是鉴别要点。

男性的尿道炎治疗主要分为以下几点：第一、抗生素的应用。目前治疗药物很多，应根据病原菌的种类不同，以及和对药物的敏感性，有针对性去治疗。一般选用2-3种抗生素联合用药，疗效一般，常用的就是喹诺酮类的左氧氟沙星。等症状完全消失，尿液检查正常，细菌的培养阴性以后应该继续用药7-10天，方可停药。再者就是多饮水，增加尿量，对尿道有冲击的作用。如果夫妻双方都有，需要夫妻双方同时治疗，以免复发。

尿道炎的治疗一般都是需要口服药物，口服药物效果一般都是可以的，但是如果是重症的或者是真菌感染，这种情况需要夫妻双方同时治疗，以免发生交叉感染。吃药一般是可以调理的，如果效果不好，有手术治疗以及电切等治疗。治疗方法主要就是控制症状，去除诱因，减少并发症。平时要注意多饮水，以增加尿量，对尿道有冲洗作用。如果伴有尿频、尿急和尿痛，这种时候可以加用解痉药物，并除去引起尿道炎的各种诱因。如果夫妻双方同时有这种情况，应该与配偶同时治疗，否则难以治愈。