眼科

老花眼是一种生理现象，不是病理状态的，也不属于屈光不正，是身体开始衰老的信号之一。大多数出现在45岁以后，花眼发生的早晚，严重程度与很多因素有关系。像眼睛本身的屈光状态、身高、阅读习惯，还有照明与全身的健康状态都有关系。老花眼主要症状是近距离看东西困难，看远的东西一切都正常，能看得清楚；看近东西、看小的东西看不清楚，近距离识物困难，是最主要的症状。平时阅读的时候，尤其是晚上看东西灯光是比较暗，看东西会不舒服，会出现需要照明会更亮。近距离看东西，开始能看清楚，时间不长就看不清楚了，容易出现疲劳的情况，也是花眼的表现。

压迫性视神经病变，是由于眶内或颅内肿瘤，或转移癌直接压迫或者浸润所致。治疗首先要看原发病的部位，眶部肿瘤如果位于眶后，一般可以进行眶部手术摘除。如位于眶颅相连的肿瘤，则可配合神经外科手术，特别是额镜开颅手术，由于视野比较大易于手术，彻底摘除肿瘤有较多的优越性，现在已经普遍开展了。颅内占位性病变需要进行神经外科手术，脑膜瘤是最常见的单侧视神经压迫性病变，早期是完全可以摘除治愈的，较后期的肿瘤如扩展累及到大脑前动脉和颈内动脉时，手术就会比较难，肿瘤就会难以摘除。如某些病变经过多方检查均是阴性，仍怀疑颅内占位性病变，则可行手术探查，术后如视神经未完全被破坏，则视力则可有所改进。动脉瘤则可以由脑外科通过介入方法治疗。

暴露性角膜炎一般都是角膜失去眼睑的保护所造成的。这要区分眼睑闭合不全是什么原因造成的？如果是暂时性的，有希望能治好的原因，能去除的，像面神经麻痹，还有就是像做手术麻醉，就是全麻状态下手术过后出现的暴露性角膜炎。先点人工泪液或者是保护内角膜的眼药水、药膏都可以，就是白天点眼药水，晚上就可以用眼药膏把它保护好。因为一段时间眼睑能闭合了就基本上好了。如果是短时间内眼睑闭合不全，不能去除，就像我甲状腺突眼，还有眼睑缺损或者矫正术，就是上睑下垂矫正术矫正过了，眼睛闭合不好，这种情况需要做手术或者是眼睑缝合，短时期内先缝合，让角膜修复。

角膜基质炎是发生在角膜基质内的一种炎症，以胎传的梅毒感染引起最为典型。常波及双眼，主要发生于少年。目前国内已经极为罕见，另外结核、风湿、麻风等疾病也可波及眼部而发生角膜基质炎。患者就会有怕光、流泪、眼痛、异物感等症状。还会有视力减退，眼睑常处于一种痉挛状态，难以睁开。角膜浑浊一般从边缘部开始逐渐向角膜中央扩展。位于角膜基质深层的非化脓性炎症，主要表现为角膜基质水肿、淋巴细胞浸润，常有深层血管的形成，炎症进行时，就会角膜因肿胀而变得很厚。但是不会形成角膜溃疡。

玻璃体混浊的治疗方法，要分什么原因造成的。如果是老年性的玻璃体变性引起来的，属于生理性的，可以不进行治疗。如果病人特别在意，也可以进行微创的视轴上的玻璃体切割术，还有用超声波也可以治疗。还有病理性的，如果是炎性的病变引起来的，要进行药物治疗，应用抗炎治疗。如果是出血性的或者外伤引起的出血引起来的，先用止血药物治疗。如果在两周之后，出血仍然很多，吸收不了，就可以进行手术治疗，进行玻璃体切割术。像异物引起来的浑浊，寄生虫引起来的浑浊，也可以进行玻璃切割手术。

视网膜脱落手术方法，首先要知道视网膜脱离要分好几种类型，不同类型的视网膜脱离它的治疗方法也是不同的。要按发病的机制就可以分为孔源性的视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离。孔源性视网膜脱离也是最常见的类型。孔源性视网膜脱离是因为高度近视，眼轴变长，还出现周边视网膜变性、萎缩、变薄，甚至出现裂孔。液化玻璃体就会通过裂孔进入到视网膜下就出现视网膜脱离。要看裂孔的大小，如果是裂孔比较小，而且位于周边部可以进行外露手术治疗。外露手术也就是巩膜环扎外加压，加上穿刺放液手术就可以治疗。如果裂孔比较大，巨大裂孔的视网膜脱离，就要进行玻切手术，用激光把巨大裂孔用堤坝样的激光封住，然后打上玻璃体腔里注入硅油的手术方式。如果是牵拉性视网膜脱离，就不能用外露手术，一般都得用玻切手术治疗。还有渗出性的视网膜脱离，早期不会用手术治疗，一般就会先用药物治疗，促进网膜下积液的吸收。

白内障是各种原因引起的，眼球内的晶状体，由透明而发生病变导致浑浊而形成的，叫做白内障。白内障以病因来分，分为先天性的白内障和后天性的白内障。先天性的白内障一般都是婴幼儿就开始发现，从治疗上要进行及早的手术。手术之后行后囊膜的切开，进行儿童的视功能的训练。后天性的白内障是因为各种原因引起，其中也包括外伤性的、营养代谢性，还有中毒性的，年龄性的就是老年性的白内障。如果外伤性的也要看病人的年龄，比如发生在儿童时期，也要尽早进行手术，以免影响孩子视功能的发育。年龄比较大，可以距离外伤的时间超过1个月，等眼球内部的结构，相对稳定以后再进行手术。其他原因，比如中毒、代谢，或年龄性质这种原因，引起的白内障，就可以择期手术，是比较简单，进行超声乳化和人工晶体植入。

散光和近视、远视是一类的，属于屈光不正的一种表现，与角膜的弧度有关。平行光线进入眼内，在视网膜上不能聚焦在一点，不能形成清晰的图像这叫散光。散光有很多原因可以形成：一、曲率，角膜的曲率，各个方向不一致。二、晶状体的浑浊，晶状体不均匀浑浊也可以引起轻度的散光。三、晶状体脱位或半脱位的情况，晶状体偏斜，屈光中心不在视轴上，也可以造成光心的偏离，引起散光。散光如果度数比较小，可以不用管，如果不影响正常事物，甚至配眼镜的时候就可以不加散光的度数。如果散光比较大，可以配眼镜的时候就可以矫正。如果不愿意配眼镜，或是配戴眼镜不能有效地把散光矫正，就可以进行角膜手术，这是平常所说的准分子激光进行治疗。

玻璃体腔里没有血管，一般不会说是玻璃体出血。我们所说的应该就是玻璃体腔积血，这应该是视网膜或者葡萄膜的病变导致的血管破裂，然后是出血，然后突破到玻璃体腔里面，叫做玻璃体积血。如果出血量比较少，可以慢慢的自行吸收。如果出血量比较多，而且反复出血，一般自愈的可能性就比较小。需要用药物治疗，先用止血药物，如果长时间不吸收，或者三个月不吸收，可以做玻璃体切割手术，将积血清除掉。

正常的玻璃体，是一种透明的凝胶状态，玻璃体浑浊就是指玻璃体内出现了不透明体，它不是一种独立的眼病，是很多眼科临床常见的体征之一。好多病都可以引起玻璃体浑浊。最常见的原因是老年人玻璃体变性，玻璃体的后脱离就是老年人的玻璃体的浓缩。还有视网膜或者葡萄膜出血进入玻璃体腔内，也是会造成玻璃体的浑浊。还有高度近视，高度近视会引起玻璃体的相对浓缩，也会过早地出现玻璃体后脱离，引起玻璃体的浑浊。还有先天性留在玻璃体腔内的胚胎细胞或者组织，我们把它叫做原始玻璃体增生症。还有眼外伤引起出血或者眼内有异物留存。还有寄生虫或者肿瘤在玻璃体腔内。它的临床表现是眼前有黑影的飘动，黑影会随着眼球的转动而飘动。还有如果玻璃体浑浊比较严重，就会有不同程度的视力下降。这个治疗上，如果是生理性的，就像我们老年人和高度近视的状态，我们可以不需要特殊的治疗。还有如果是炎症性、出血性，或者肿瘤性，我们就要根据情况给予药物或者手术治疗。