骨创伤科

股骨头坏死要看分期，早期的股骨头坏死可以通过磁共振最早检测出来，进一步发展可以发展为股骨头囊性变，通过X光片可以看出来。如果出现股骨头坏死，是通过分期进行治疗的，早期可以通过介入治疗，直接在股动脉打入活血化瘀的药物。另外，可以口服中药治疗。如果股骨头坏死出现了塌陷，临床症状特别明显，可以行全髋关节置换。当然，在四期以前有股骨头囊性变的患者可以通过股骨头钻孔减压治疗，就是通过CT定位找到囊变的区域，进行钻孔减压后对坏死区域进行植骨治疗。

膝关节后窝疼，一般考虑膝关节骨性关节炎。膝关节骨性关节炎就是膝关节周围的滑膜出现炎症，常见的就是膝关节周围疼痛，有些患者会出现膝关节后窝疼痛厉害。还有可能有腘窝囊肿，可以站直以后对比双侧的腘窝，如果一侧的腘窝出现肿胀或者感觉比较大，考虑腘窝囊肿的形成。腘窝囊肿可以做局部做B超诊断，看看是不是有囊肿的存在。如果囊肿过大，需要手术切除，囊肿小可以局部封闭治疗。另外可能考虑一些其他的炎性病变，比如痛风性关节炎、类风湿性关节炎等，需要去医院做相应的检查，排除诊断。

胫骨在人体的小腿，所谓的小腿就是从膝盖到踝关节之间，这个部位能被称为人的小腿。小腿有两个骨头，一个是胫骨，一个是腓骨。胫骨在小腿的内侧，腓骨在小腿的外侧，常见的是看前面能摸到的骨头是胫骨前脊，这个就是胫骨。胫骨的有一个外翻的弧度，符合人的正常的生理表现，能够从头到脚形成承接重力的作用。因此，胫骨在日常生活中，占有很大的比重。胫骨往上构成了膝关节，往下构成踝关节，几乎参与两个关节的运动，还有向上胫腓和下胫腓联合，胫骨是人体比较重要的一块骨头。

椎间盘突出是临床上比较常见的疾病。一般椎间盘突出会产生相应的腿疼、腰疼等症状，腰椎间盘突出的主要原因： 第一个，劳累，重体力劳动者，一般重体力劳动者在身体劳累的情况下搬重东西，身体的力量会集中到椎间盘，时间久了之后会造成椎间盘变性，椎间盘突出压迫硬脊膜、神经根，引起腿疼、腰疼等一系列的症状。 第二个，跟职业有关系，出租车司机是常见的职业病，就是腰椎间盘突出。因为出租车司机在等红绿灯或者是载客的时候，发动机属于不熄火的状态，会产生震动，身体的重力不停的弹，就会造成椎间盘突出，引起相应的症状。 第三个，跟生活习惯，比如老是久坐、久站，不活动或者是剧烈活动，都会造成相应的症状，因此，人要保持动态的平衡才行。

踝关节扭伤以后，要行踝关节X线片，看一下踝关节有没有骨折，如果踝关节没有骨折，也不合并下胫腓主要韧带的损伤，这时候需要石膏外固定，石膏外固定一般六周左右。扭伤以后，先要进行冷敷能减轻患者的肿胀疼痛，一般扭伤需要固定三周左右，三周以后周围的肌肉肌腱重新修复，修复完了以后就可以行走。如果伴随踝关节不稳，还需要固定时间延长或者是手术治疗。拆除石膏以后三周给予踝关节的绷带固定，或者是体育用品店的护踝固定，促进周围的肌腱恢复，减少并发症的发生。

这里所说的脚腕骨折应该就是踝关节骨折，踝关节骨折以后一般需要手术治疗，手术后常见的就是接骨板内固定，根据固定的不同形式，后期的康复是不同的。如果没有下胫腓分离，单纯的固定踝关节，4-6周以后可以拄拐部分负重。如果下胫腓联合固定，需要把下胫腓联合钉子取出以后拄拐负重，完全负重的时间是骨折愈合以后，需要3个月左右的时间。对于保守治疗的患者，需要石膏外固定，石膏一般需要固定6-8周，固定解除以后可以根据骨折愈合的情况部分负重。

坐骨神经疼痛是临床上比较常见的疾病，它的发病原因很多，一般就是坐骨神经在梨状肌下面行走的时候，梨状肌粘连刺激到坐骨神经，会产生大腿后侧疼痛；再就是活动受限。日常就诊的时候一般会选择脊柱骨科或者是脊柱外科。也就是北京、上海大医院，叫脊柱外科、脊柱骨科，就诊的时候有所区别。还有一种原因，坐骨神经可能会由于腰椎间盘突出，或者是腰椎管狭窄导致，存在继发性坐骨神经损伤，跟脊柱有关系。因此就诊的时候还是到脊柱外科或者是脊柱骨科就诊，明确诊断治疗，有利于身体的恢复。

耻骨骨折可以分为双侧和单侧，单侧耻骨骨折一般无明显的后遗症，双侧耻骨骨折可能会出现骨盆侧方不稳定，一般保守治疗可获得良好的效果，有时需要采取骨盆兜固定或者手术固定。双侧耻骨骨折对于男性患者一般不会出现后遗症，女性患者尤其是有再生育的女性，可能会出现骨盆活动度减低，如果顺产能解决的事情可能需要剖宫产，这种几率比较少，一般不会出现很明显的并发症。如果耻骨折合并髂骨骨折、骨盆骨折等需要手术，出现并发症的几率就会比较大。