血液净化中心

微球蛋白是淋巴细胞和血小板产生的一种产物，正常情况下微球蛋白通过肾小球滤过，再被近曲小管吸收，通过肾小管细胞破坏，所以正常人体内微球蛋白含量比较低。如果看到微球蛋白数量比较高，需要进一步到正规医院检查，可能出现肾功能受损情况。 慢性肾功能不全患者，由于肾脏受损，肾小管、肾小球滤过功能和重吸收功能都会受到影响，微球蛋白含量增高，所以微球蛋白含量低是正常情况。但是如果微球蛋白数量比较高，应该引起重视，看是否得了慢性肾脏疾病，需要到正规医院进行检查。微球蛋白升高作为慢性肾脏病、慢性肾功能衰竭患者的诊断标准，如果患者微球蛋白数量比较高，需要进一步检查是否有别的原因。

一般透析患者不建议一周透析一次，建议病人一周三次。但是极个别情况，考虑一周一次，见于以下几种情况： 1、患者腹膜透析加血液透析进行联合透析； 2、患者残余肾功能好，每次尿量基本正常，肌酐水平不是特别高； 3、终末期患者不能耐受透析，但是水分特别多情况下； 如果没有特殊情况下，为了解决基本生命需求，最好一周三次，同时结合进行血液灌流和血液滤过。

血浆置换是清除体内中大分子物质的一种血液净化方式。将体内血液引到体外，经过体外循环，通过离心式或膜式的分离方式，选择性清除血浆，补充冰冻或新鲜血浆或者白蛋白溶液，选择性清除体内的致病物质。 血浆置换不是对某些疾病病因进行治疗，只是能够迅速改善体内致病因子，减少致病因子对组织或者对系统损害。所以在进行血浆置换同时，要积极治疗原发病，进行结合治疗，更好的达到治疗效果。

单纯肌酐400μmol/L以上，达不到慢性肾功能衰竭患者透析指标，但是如果患者肌酐400μmol/L以上，还出现其它情况，也可以考虑患者进行血液透析，所以对透析肌酐数是不是达到400μmol/L，不是绝对数值。 如果患者体内水分比较多的情况下，出现心力衰竭，肺水肿，可以进行血液透析；还有部分糖尿病肾病患者在肌酐水平不高情况下，但全身浮肿，尿比较少情况下也可以进行透析；尿毒症患者，如果出现神经症状或者尿毒症脑病，也可以提前进行透析；难治性高钾血症，难治性高磷血症，高钙血症或者低钙血症患者，都可以提前进行透析；部分患者进行性贫血难以纠正，即使使用促红素或者叶酸，贫血仍然不能明显纠正，要考虑毒素抑制，也可以提前考虑进行透析，而不用非要肌酐达到700μmol/L以上时，再考虑透析，所以肌酐数在400μmol/L情况下，要根据患者全身各个指标或者临床症状决定是否进行透析。

理论上动静脉内瘘成形术不算大手术，如果血管条件好，手术时间比较短，1-2小时可能完成。但是任何手术有创操作都有风险，也有并发症，所以患者在进行手术前，应该认真听取医生建议。 如果心脏射血分数小于30%，或者四肢大血管、近端大血管有血栓形成、或者中心静脉血管血栓形成、狭窄、回流不能纠正等，这些情况不能进行动静脉内瘘成形术。进行动静脉内瘘成形术后会出现一些并发症，比如血管狭窄血栓形成、感染、静脉回流受阻、心力衰竭等，这些情况都要考虑动静脉内瘘成形术，要非常重视，也要听取医生建议。有些老年患者心功能不好，医生不建议进行动静脉内瘘成形术，所以动静脉内瘘成形术不是简单手术，很大程度上应该重视。

肌酐不能作为透析的唯一指征，选择做透析时要全面评估，根据患者辅助检查和临床生命体征，是否进行透析。最常见的是慢性肾功能衰竭患者，肌酐超过707μmol/L，建议透析。但如果出现以下情况，即使肌酐数值不高，也需要透析： 1、心脏负荷量比较高，出现难以控制的高血压、肺水肿，难以控制高血钾、高龄血症、高钙血症、低钙血症都需要透析； 2、患者出现尿毒症脑病或者神经症状，即使肌酐没达到数值，也需要透析； 3、还有部分患者心功能异常，胃肠道症状难以纠正，也可以在肌酐不高情况进行透析； 4、部分患者药物中毒，血液灌流效果不好，可以考虑透析。 所以，不能单纯以肌酐数值为标准是否进行透析。

动静脉内瘘成形术手术，一般情况建议患者住院治疗。因为造瘘手术不只是做手术，还需要术后护理，手术当时成功，如果没有得到很好护理，内瘘成形成功也会受到一定影响。所以在医生做好动静脉内瘘成形术以后，要进行护理，观察瘘口处有无感染、渗血，或者动静脉内瘘有无血管杂音，同时应该在医生和护士指导下，促进动静脉内瘘成形术早期成熟，对于以后进行血透析都有很好帮助。同时动静脉内瘘成形术以后，左侧上肢或者下肢胳膊，注意不能提重东西、压迫止血、测血压，因为动静脉内瘘成形术成熟以后，对于尿毒症患者就是一条生命线，所以要更好保护。

移植肾寿命一般在8-10年，移植肾患者10年以后或多或少会出现肾功能受损情况，早期肌酐、肾小球滤过率大于等于30ml/min时，可以口服百令胶囊、尿毒清颗粒、碳酸氢钠片等改善肾功能。 但是随着时间延长，移植肾的肾功能进一步恶化，肾小球滤过率低于30ml/min时，建议患者考虑肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析、血液滤过治疗，才能代替肾脏进一步的排毒功能。患者也可以考虑进行第二次肾移植，不管患者是否接受第二次肾移植，在接受第二次肾移植之前，或者在接受血液透析、腹膜透析、血液滤过，都要继续服用抗排异药，这样才能达到更好的治疗效果。

维持性血液透析患者中心静脉长期留置导管可能出现常见并发症，最常见局部感染，局部皮肤出现红、肿、热、痛情况，经过局部消毒，症状明显减轻。部分病人会出现隧道感染，隧道感染皮肤部分出现红、肿，患者还可能出现发热。上述情况需要到医院就诊，如果自行处理容易出现更严重的感染。 还有部分病人出现导管相关性血流感染，患者在透析过程中突然出现发热情况，需要进行血液化验，导管血培养或者药敏试验，经过药敏实际情况选择相应抗生素，静脉用药或者局部封管处理。如果处理不佳，需要拔除导管，这种情况建议患者到正规医院就诊。部分患者使用导管时间较久，导管出现磨损、破损情况，可能形成血栓、导管纤维鞘形成，导致血管壁附壁血栓。

血浆置换是清除体内中大分子物质的一种血液净化方式，主要通过新鲜或者冰冻血浆，或者白蛋白溶液成分与患者血浆进行交替。所以并发症主要是血浆或白蛋白溶液引起的过敏反应，如果出现过敏，要进行抗过敏治疗，一般情况都会解决。还有部分患者可能出现低血钙，主要由于输入新鲜或者冰冻血浆吸收体内钙离子，导致低钙血症。部分患者可能出现血源性传染性疾病，这种情况比较少见，因为输血浆或者白蛋白时均经过严格检测，但是并不是100%，部分患者还可能出现脑水肿或者心力衰竭。