肛肠科

肛周脓肿的病因如下： 1、主要因肛隐窝感染引起，肛隐窝感染后沿肛线和淋巴走向，侵入直肠肛管周围间隙形成脓肿； 2、肛周脓肿并发于外伤、克罗恩病、艾滋病等； 3、解剖学上可能与肛隐窝发育的形状有关，如肛隐窝比较深、形成带状，排便时如腹泻或大便干燥，与细菌进入肛隐窝引起感染有关； 4、中医上与饮食辛辣刺激有关，即老百姓平常说喝酒、吃辣椒等诱因及熬夜。 总而言之，肛周脓肿发病与人体免疫力直接相关，如放疗、化疗病人容易得肛周脓肿，归根到底是免疫力低下引起。 一旦患有肛周脓肿，建议及早到专科医院，找专科医生尽早术治疗。

直肠黏膜环切术后，一般需嘱咐患者形成良好的排便习惯，因黏膜脱垂病人，排便时间特别长同时大便干燥。术后主要强调患者保证大便通畅及形成软便。形成软便的主要方法如下： 1、改变饮食习惯，患者多摄入膳食纤维、多吃粗粮、多吃蔬菜，保证水分摄入，一般建议一天水分摄入量2000-3000ml； 2、术后患者有坠胀感，通过盐水坐浴或中药坐浴缓解不适感，一般2周后此坠胀感会明显减轻； 3、手术后嘱咐患者多做提肛锻炼，形成良好的排便习惯，上厕所时间尽量控制在6-8分钟内不要太长，适量加强体育锻炼。

肛瘘手术后流脓肯定不正常，但患者有时很难区分这脓是真脓，还是假脓，因手术创面开放会有些渗出，会有分泌物甚至肠液溢出，很多患者会把这些分泌物、溢出液、肠液当成脓。 实际上这不是脓，是正常液体、分泌物、肠液。如是脓液，肯定不正常，如有脓液说明有脓腔未处理。如确实有脓液，需手术医生再次探查有无遗漏脓腔。实际上大多数患者刚做完手术后还流脓，这脓实际上是常见分泌物和肠液。 有的患者会问，此分泌物何时会少或无，需根据手术切口大小决定，一般手术切口完全愈合后，分泌物会彻底消失。如患者分不清楚是脓液还是正常分泌物，换药时可与手术大夫咨询，一般医生会仔细解释、仔细检查。

肛瘘是由肛周脓肿发展来，早期时会有肛周肿痛。过几天以后，如果脓肿破溃肛周有溃口，有脓血流出，肿痛就会逐渐缓解，慢慢会形成慢性炎性瘘管。溃口有的时候会自行闭合，但是实际上深部组织还没有完全恢复，身体抵抗力差，劳累上火、进食辛辣、饮酒等会导致再次肿痛，破溃流脓，如此反复不愈。也有的是肛周脓肿做小切口引流，逐渐的形成肛瘘。 如果是低位肛瘘，病人有的时候会自己摸到从溃口到肛门中间皮下有硬条索状的东西。也有一些肛瘘是肛周脓肿，没有从皮肤表面破溃，而是从肛门里面破溃，这样发作的时候只有肛门里面有坠胀疼痛，大便表面会带有脓，并且需要专科医生做指诊才能检查出来。

手术时在麻醉状态下不会感觉疼痛，但术后会有疼痛感，因麻醉后刀口在，肯定有点疼，但现在都追求无痛治疗，术后常规用口服或针剂镇痛。疼痛并不是很可怕问题，基本上能耐受。疼与病人的个人耐受程度有关，医学上疼痛的痛阈每人不同，不管痛阈高还是痛阈低，通过镇痛手段可解决此问题。 术后疼痛主要原因与排便有关，在排便时因切口有撕裂、括约肌有扩张收缩，可引起疼痛不适感，此情况通过温水坐浴或中药坐浴可解决。另外疼痛轻重与手术切口有关系，如单纯黏膜脱垂，在直肠齿线以上切口，基本没有明显疼痛的感觉，疼痛感觉主要是肛周切口引起，因单纯直肠前突手术做的少一些，一般附带把痔疮、黏膜脱垂一并处理。 单纯直肠前突手术，因切口主要在齿线以上，此手术不会特别疼，因齿线以上无感觉神经，可能会有点坠胀不适感觉，但不会特别疼。但常规手术黏膜脱垂附带处理痔疮，特别是外痔，因肛周有切口，肛周神经末梢比较丰富痛觉很敏感，因此处理外痔切口比较疼。

肛周脓肿的症状如下： 1、疼痛，有人可表现为胀痛、跳痛。肛周脓肿如果比较表浅，皮下能摸到包块或看到红肿，按压有波动感或初发状态是个硬结，此情况主要表现严重红、肿、热、痛； 2、高位脓肿或深部脓肿，患者可表现为肛门或腰骶部坠胀不适感，疼痛症状相对较轻； 3、严重肛周脓肿可引起血象明显升高，有人可出现全身症状，如发热、寒战、高热出现菌血症表现，甚至引起败血症； 4、有些前位肛周脓肿，可引起小便刺激症状如小便困难尿不出。另外黏膜下脓肿有排便感，有便意不尽可引起大便困难。 如出现肛周脓肿，特别出现高烧、肛门肿痛或坠胀明显，常规需进行肛周B超明确诊断。很多肛周脓肿病人误诊为感冒，实际是脓肿表现。

高位肛瘘的内口位于外括约肌深部以上，由于位置比较高，治疗起来比较棘手，稍不注意往往容易造成括约肌深部损伤，导致大便失禁，所以治疗起来要相当谨慎。常用的手术如下： 1、肛瘘切开术：即从外口切到内口，然后把创面敞开，每日换药； 2、肛瘘切除术：肛瘘切除术是把肛瘘切开以后，把管壁尤其是纤维化的管道给它清理干净，然后慢慢换药生长； 3、肛瘘挂线术：肛瘘挂线就是切到外括约肌深部以后，外括约肌深部挂一个橡皮筋，通过橡皮筋慢性切割作用把括约肌切断，随着慢慢换药一边切一边生长，不会导致大便失禁； 4、肛瘘切除缝合术：失败率往往比较高，因为肛瘘属于污染切口，所以缝合很难完全一期愈合； 5、瘘管清创加纤维蛋白胶注射、肛瘘栓填塞术：肛瘘栓填塞术是一种生物制剂，塞入肛瘘以后慢慢生长，蛋白质跟人的组织完全融合在一起，可以减少创面愈合时间； 6、括约肌间瘘管结扎术：又称为LIFT手术，是一种微创的治疗办法； 7、括约肌间瘘管结扎加肛瘘栓填塞术； 8、视频辅助肛瘘治疗术：也称为VAAFT手术。

肛周脓肿切开引流术后绝大部分会形成肛瘘，发生率可达99%以上。因为这个疾病的性质就是肛门腺感染引起肛周软组织的急性化脓性疾病。 肛周脓肿手术指从肛周红肿地方做小切口，切开引流，将已经液化的坏死组织引流出来。但是里面会遗留没有液化的半固体状态，甚至一些坏死组织残留，慢慢会形成慢性炎性肉芽管道，向肛门里面开口在肛窦部位，向肛门周围开口在切开引流术切口的地方。会导致反复肿痛、破溃、流脓，形成肛瘘。这只是相当于人工辅助形成的溃口。

肛瘘手术以后由于经常被大便污染，所以切口比较难以愈合。加上肛管平时处于收缩状态，局部引流不畅，所以稍不注意很容易导致切口粘连假愈合或者导致复发。切口愈合的标准一般是切口局部没有疼痛感、没有见到大便出血的情况、切口内没有分泌物、切口被皮肤完全覆盖、大便的时候切口没有疼痛、肛门没有分泌物、没有溢液，而且没有溢便的情况，这些往往代表着肛瘘已经完全愈合。还有局部有没有压痛感，如果局部刀口周围没有压痛，表明切口基本完全愈合。 为了让切口尽快愈合，一定要注意调节饮食，注意饮食卫生、营养要均衡、多吃一些富含蛋白质的食物、减少辛辣刺激食物的摄入，以及及时换药，多注意卧床休息，不能老看手机、玩电脑。

肛瘘需要做手术。肛瘘是因为肛门里面的肛门腺感染，先形成肛周脓肿，然后从肛周皮肤破溃，然后形成慢性炎性窦道。保守的治疗就是急性发作时，有急性炎症时，使用抗菌药物或者是中药坐浴、中药口服，局部的理疗，可以缓解急性炎症。但是慢性炎症肉芽组织被包裹，用药清除不了，必须手术切开，完全清除干净，再慢慢换药，才能逐渐长好，才能完全治愈，否则会反复肿痛破溃。 如果不及时手术，反复发作，有时单纯性的肛瘘会发展成复杂性肛瘘，侵犯肛门越来越多周围的正常组织，对肛门功能就影响越来越大。尤其高位肛瘘会影响肛门深部的括约肌的功能，所以最好是及早做手术。因为有的人就是病情不是很严重，也不重视，反复发作多年，有十几年的肛瘘，肛瘘外口炎症反复刺激导致皮肤癌变。