口腔科

腮腺腺瘤应指腮腺肿瘤，大部分是腺源性，分为良性和恶性肿瘤。从医学角度而言，无论是良性、恶性，都应该进行手术切除。 因为在肿瘤的诊断方面，不能单凭借临床的视诊或者触诊判断，临床上通过简单的影像学检查就能较为准确的判断肿瘤的良恶性。良性肿瘤危害相对小；恶性肿瘤若没有得到及时的治疗，发生迁延，到达较晚的地步，则治疗比较困难。所以主张腮腺肿瘤都要进行手术切除，而其中较小的或者良性的肿瘤会保留患者的面神经，并尽最大努力保留其功能，因此对人体的损害不大。 腮腺肿瘤70%是良性，30%左右是恶性，在30%恶性肿瘤中有个别患者的恶性程度较高。但总体而言，无论是良性、恶性，腮腺肿瘤只要早期发现、早期治疗，效果都较好，常见于良性肿瘤。

口腔鳞状细胞癌是恶性肿瘤的一种，在肿瘤中的恶性程度相对较高，是治疗起来较为复杂的一种病变。危害是因长在口腔内，可以分别长在舌头、颊黏膜或牙龈上，而不同的生长部位对人体的损害不同。 癌症损害是对周围组织发生侵蚀和破坏，侵犯神经、肌肉及骨骼组织。如生长在舌头上，若未得到及时治疗，当癌细胞侵犯到舌肌时，舌头的运动则会受限；若长在牙龈上，侵犯颌骨、牙龈，则会导致牙齿松动。这些病变会伴随着疼痛、出血及功能障碍等症状。若患者未得到有效的治疗，则可出现下颌骨骨折。 口腔癌会发生转移，首先是向颈部区域性淋巴结转移，转移到颈部淋巴结会导致肿大，肿大的包块即癌肿；若侵犯颈部神经、血管，则会造成较为严重的后果。口腔癌进一步发展会向全身转移，而肿瘤细胞组织代谢率非常高，与人体的正常组织竞争养分。患者最终会出现恶病质，变得非常虚弱和脆弱。如果癌症侵犯到重要的器官组织，则会引起死亡

在治疗颌骨骨折时，要将骨折进行有效的固定，从最大限度纠正面部畸形。对于功能方面、主要是骨折治疗标准，颌骨的复位标准以牙齿咬合为标准。因为在颌骨骨折以后，骨折移位会引起张口受限，而咬合不良会影响患者进食和张口。所以在颌骨骨折治疗方面，咬合是重要的标准。其它则是面部畸形整复，如颧骨塌陷、上颌塌陷，在手术设计方案时要加以注意。 从医学角度而言，颌骨骨折的损害分为功能性障碍和面部畸形。因为颌骨骨折是外力造成骨的折断和移位，同时伴有骨骼相关肌肉、神经甚至牙齿的损害，因此对人体造成的主要障碍是功能障碍和面容畸形。

口腔黏膜癌是发生于口腔黏膜的恶性肿瘤，通常来源于上皮组织，大部分是鳞状细胞癌，俗称口腔癌。肿瘤确诊必须要经过病理分析，而病理诊断是金标准。在临床中碰到口腔癌病人，或者患者自我检查时，病理分析可以提供比较有用的指标，使其引起重视。 通常情况下，口腔黏膜出现增生性病变，即黏膜出现凸起肿物后，如果肿物生长得较快、浸润较快，则要引起重视。如果出现实质性肿物，患者要找相关专业的医生进行诊治。 黏膜上的癌症虽然叫做黏膜癌，但是癌症表现不只是增生性病变，特别是鳞癌，可以表现为溃疡或者深部的浸润性肿块。如果自我检查发现溃疡，而溃疡较大、较深，触摸时基底部较硬，而不是较软或表浅，则要到尽快医院就诊。

唾液腺囊肿包括唾液腺黏液囊肿和腮腺囊肿，唾液腺黏液囊肿又包括小唾液腺黏液囊肿和舌下腺囊肿。腮腺囊肿分为潴留性和先天性，而先天性腮腺囊肿包括皮样囊肿、鳃裂囊肿和腮腺导管先天性囊状扩张。唾液腺囊肿的治疗方法很多，可根据具体情况选择手术治疗、腔内注药、激光、冷冻、微波热凝或建立排液通道等，每种方法都有不同的适应症，因此患者需要合理选择。 对于小唾液腺黏液囊肿应尽量通过手术切除，也可采用激光、冷冻、微波热凝等治疗。舌下腺囊肿分为单纯型、口外型和哑铃型，单纯型囊肿适宜于腔内注入药物；表浅和体积较小的囊肿也可以采用激光、冷冻和微波热凝等方法进行治疗；口外型和哑铃型可行舌下腺切除。腮腺潴留性囊肿最适宜腔内注入药物，而鳃裂囊肿和皮样囊肿患者则需要进行手术切除。

口腔上腭为通俗说法，医学上的规范术语是腭部，腭部出现的肿块不一定是癌症。腭部上面是上颌骨，上颌骨上有牙齿。口腔上腭出现肿块可分为几种情况： 1、最多见的腭部肿块是颌骨囊肿，颌骨囊肿长大后凸向额部，外观类似于肿块；而对于这种情况进行拍片或者CT等影像学检查，基本即可断定是囊性成分，因此较好鉴别； 2、腭部肿块可能为鳞状上皮增生等外生物，或者乳头状瘤，但不是癌症； 3、还有一种情况是口腔腭部黏膜出现下很多小腺体，目前观察小腺体会出现生长肿瘤的情况；但这种肿瘤是良性肿瘤，良性肿瘤发生的概率相对较多，而恶性肿瘤发生的相对概率较小，需要由专业医生进行鉴别。 良性肿瘤的生长较为缓慢，边界较为清楚，影像提示是包膜较为完整。而恶性肿瘤一般生长较为迅速，表面黏膜会出现充血、糜烂，甚至疼痛。因此患者如果出现这种情况，应及时就诊。

舌下腺囊肿不是恶性肿瘤，但不经治疗则不会消失。大型囊肿还会合并感染，出现红肿热痛、功能障碍，因此舌下腺囊肿患者应该尽早治疗。 舌下腺囊肿按临床表现可分为单纯型、口外型和哑铃型三个类型，具体情况如下： 1、单纯型：在口内表现为半透明水泡，位于一侧口底舌下区，也可扩展至对侧；外观上呈浅蓝紫色，扪之柔软，可有波动感； 2、口外型：多发生于颌下和下颌角区，表现为质地柔软不可压缩的肿物； 3、哑铃型：为上述两种类型的混合类型，即口内舌下区及口外皆可见肿物。 而依据病因舌下腺囊肿可分为外渗性和潴留性，具体情况如下： 1、外渗性：可由导管破裂，分泌的唾液流于周围的组织间隙形成，即由于损伤引起；组织学表现为黏液性肉芽肿或充满黏液的假囊，无上皮衬里，属于良性病变； 2、潴留性：发生概率较少，约占20%，由导管部分阻塞，唾液潴留，导管囊性扩张所致；组织学表现为具有上皮衬里、潴留的黏液团块和纤维组织包膜三种结构，也是良性病变。

口腔鳞状细胞癌来源于上皮，表现为口腔癌症，根据其表现、特点和形态，可分为以下三型： 1、外生型：凸起于黏膜表面，通常表现为菜花状、表面不平，甚至有糜烂、坏死； 2、溃疡型：溃疡型以溃疡表现为主，这种溃疡不同于普通黏膜溃疡，其溃疡面较深、较大，触摸时有肿块； 3、浸润型：其生长较浅，表面的肿块不大，基底深部肿块生长较大，这种类型的恶性程度较高，且生长较快，临床症状包括破溃、出血、疼痛；若肿块进一步发展，则可侵犯舌肌，引起舌的运动障碍；若侵犯牙齿，可引起牙齿松动等。

颌下腺结石的治疗可分为如下两种情况： 1、导管结石靠进前方，并且可触及，可于口腔内做小切口，将结石取出； 2、还有一种情况较为复杂，结石如果位于腺体内导管，通过单纯的取石术达不到理想的效果；若结石腺体反复发炎，则会出现硬化、纤维化等情况，必要时需取出结石及腺体。 颌下腺结石医学上将其称为涎石病，若唾液腺导管里出现结石，在唾液腺中以颌下腺导管结石最为常见，这与解剖结构有关。因为颌下腺位于下颌骨的内下方，开口在口底舌系带前方位置，所以此导管从后下到前上，处于倒流的状态。因此如果该导管进入异物，伴随颌下腺分泌的唾液相对黏稠，则异物会逐渐钙化，形成结石。其危害包括堵塞导管，引起唾液潴留，并引起颌下腺及导管发炎，即感染。

口腔鳞状细胞癌在恶性肿瘤当中恶性程度较高，治疗较为复杂，病情不同，要分清楚情况。如果肿瘤是早期发现，早期治疗相对较简单。 在临床上把口腔癌分为四期，分别为临床Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。临床Ⅰ期的患者病灶较小，原发灶在2cm以内，一般经过手术治疗，必要时配合放疗或者化疗，治疗效果较好，治愈率较高；临床Ⅱ期病灶为2-4cm；临床Ⅲ期的病灶无论大小，可能出现淋巴结转移，情况相对复杂；临床Ⅳ期的病灶较大，也就比较偏向晚期。 总而言之，早期治疗的效果较好。等到临床Ⅲ期、Ⅳ期，患者的治疗效果相对稍差。根据权威统计，大部分口腔癌治疗的治愈率在50%-60%之间，而越早治疗，治愈率越高。