牙周科

成人牙周炎在1999年牙周分类中更名为了慢性牙周炎，慢性牙周炎可以通过治疗进行控制，口腔里的细菌等菌斑微生物是引发慢性牙周炎最主要的病因。可以通过洗牙、龈下刮治以及牙周手术等方法去除牙面及牙根部的菌斑牙石，以清除牙龈炎症并恢复组织外形，还可以通过充填龋洞改正不良修复体等方法，消除其它局部刺激因素及菌斑滞留因素，通过治疗全身疾病及戒烟等行为，消除全身以及环境促进因素。以上治疗可以消除牙周炎病因，使牙周炎症和牙周组织破坏得到很好控制甚至停止，但是一些情况下已经被破坏吸收的组织是无法得到完全恢复的，如果口腔卫生保持不佳或局部和全身促进因素的参与，牙周炎是很容易复发的。牙周炎患者除了积极配合医生进行牙周治疗外，长期保持良好的口腔卫生是非常重要的工作。

发生刷牙出血不一定是得了白血病，患者应该尽早去专科医院进行诊治。 刷牙出血一般最多见于慢性牙周炎，慢性牙周炎是由于刷牙方式不正确，每天刷牙不彻底，导致牙面堆积食物残渣，逐渐随着钙盐沉积形成牙石，牙石长期慢性刺激导致的一种慢性感染性疾病，这是刷牙出血最主要的原因，而且在人群中慢性牙周炎的发病率接近92%。 而白血病是一种全身系统性疾病，往往发生刷牙出血是一种自发性出血，不仅是刷牙出血。白血病患者经常会合并全身系统性症状，如发热、乏力、淋巴结肿大、肝脾肿大甚至血象异常。

通常洗牙之后就能正常饮食，不需要担心。部分患者上午来洗牙，早晨吃饱饭，中午洗完牙后就不吃饭，其实不需要如此。因为很多患者吃完饭以后害怕牙上存脏东西，但不能一直不吃饭。建议洗完牙之后，尽量少吃太凉、太热、辛辣、刺激的东西，抽烟的患者要少抽烟，喝浓茶的患者喝完浓茶后要漱口，最近一段时间少喝浓茶、咖啡等容易让牙齿重新着色的东西。 色素很可怕，色素沉积会让牙面变得粗糙，粗糙以后更有利于牙菌斑沉积。洗完牙之后，应该坚持正确的刷牙方法，而且在刷完牙之后要用牙线或牙缝刷，把牙齿相邻面的空间维持好，可以定期维护治疗。

牙周刮治是治疗牙周炎的有效手段，牙周炎是牙齿周围的牙龈发炎及牙槽骨吸收破坏的疾病，最主要的病因是堆积在牙面上，即沉积入牙周袋的软垢和牙石内含有大量菌斑微生物，微生物及其释放的产物会引发牙周炎一系列的破坏，很大一部分治疗工作是为了清除牙面上以及牙周袋内的菌斑牙石等。 大家通常认知的洗牙只能清理掉牙面上的菌斑和牙石，对于牙周袋内以及牙根上附着的菌斑和牙石通过比较精细的超声波龈下器械及手用龈下刮治器来进行清理，就是牙周刮治。 对于菌斑牙石沉积位置较深的患者，刮治是很必要的治疗方法，但并不是每一位牙周病患者都需要接受牙周刮治，是否需要接受刮治治疗要由医生进行专业的牙周检查和评估后才能决定。

有蛀牙的患者应该先洗牙再去补牙，因为洗完牙之后，牙石均被清理，补牙的大夫视野会更好。如果原来牙龈有炎症，刷牙有出血或探诊有点出血，这时洗完牙后恢复，牙龈就不会出血，大夫补牙时也不容易出血。渗上来的血少，补上来的牙就会更结实。 对于刚补过牙或补牙后有一段时间能否洗牙的问题，大夫会不会看不出来，已经补过牙很长时间，补过的牙再逼真也能被看出来，所以洗牙时会格外注意，补过的牙也会长牙结石，所以建议大家要经常洗牙。

糖尿病的血糖控制大概分为四类，包括控制的理想状态是4-6mmol/L、控制良好的大概是6-7mmol/L、比较差的是7-10mmol/L、特别差的是大于11.4 mmol/L。四类中血糖＜7mmol/L的患者可以进行牙周的常规治疗，如刮治，该类患者基本等同于健康患者，需要做好的是对患者的焦虑症状进行控制。 如果血糖比较差，甚至出现并发症，大概是7-10mmol/L左右时，或需要注射大量胰岛素进行控制的患者，可以进行常规的牙周治疗，但需要预防性使用抗生素。如果患者长期血糖控制不佳或者血糖过高时，基本上血糖＞11.4mmol/L，只能进行急症期处理，包括脓肿切开引流，局部使用抗生素，对患者进行口腔卫生指导，同时可以配合使用漱口水，等血糖控制以后再进行常规的牙周治疗。进行牙周治疗时，建议监测糖化血红蛋白，控制值在7%以下比较合适。

长期存在的牙结石会不断刺激牙龈和牙槽骨，导致牙槽骨吸收、牙龈萎缩。不经过洗牙步骤，牙结石占了牙龈萎缩和牙槽骨吸收的空间，感觉不明显。当洗牙之后，将牙结石从牙缝、牙龈内清理出来，牙龈肿胀、炎症等都会慢慢消退，达到治疗效果，该三维空间里面少了牙结石的充填物，牙龈萎缩和牙槽骨吸收长不回来，便会出现牙缝。 患者明显感觉到之后，都会觉得牙齿被洗薄了，其实并非如此。当牙结石去掉后，牙龈萎缩的真相暴露到眼前，如果不想让牙龈萎缩继续发展，就要勇敢的洗牙，做龈下刮治。

洗牙不疼，多数炎症较轻的朋友洗完牙之后反而会有比较舒服的感觉。但是对于炎症比较重的患者，洗牙之后往往会出现以下三个不适症状： 1、敏感：在洗牙之前有大量的结石包绕着牙根表面，退缩、暴露的牙根也不会有明显的冷热敏感。当洗完牙以后，结石清除掉了，暴露的根面就直接裸露在口腔中，接触到过凉、过热的温度刺激，就会出现敏感症状； 2、牙缝变大：牙结石很明显的副作用就是压迫牙龈，引起牙龈萎缩。洗牙之前虽然牙龈萎缩，但结石覆盖着牙龈原来所在的位置，感觉不到牙缝变大。当洗完牙以后，这部分萎缩的牙龈和变大的牙缝暴露出来，好多患者觉得洗完牙之后牙缝变大，但实际上变大的牙缝不是洗牙导致的，只是洗牙将其暴露出来而已； 3、出血：洗牙过程当中会有比较明显的出血，但多数情况下洗完牙之后出血马上就会止住。洗完牙后1-2天之内，唾液里边有点血丝也属于正常现象，不必担心。但如果口腔内有明显出血点，则需要及时到口腔医生处检查，并及时处理。

在我国糖尿病的发病率逐年增加，牙周炎作为糖尿病的重要的并发症，严重地影响人们的生活健康。牙周炎和糖尿病之间存在密切的生物学联系，牙周炎的患者患糖尿病及其并发症的风险能够大大提高，同时糖代谢水平过高，也会促进炎症反应，影响牙周健康。近几年来，伴有糖尿病的牙周炎治疗越来越受到重视。识别患有糖尿病的高危人群，提高糖尿病患者牙周炎的筛查诊断率以及预防和控制是临床的难点，这也是对口腔医生的新挑战。伴有2型糖尿病的牙周炎患者的临床治疗，在全身状况允许的情况下，首先要控制血糖，然后尽量消除牙周感染，同时教会患者使用正确的刷牙、牙线、牙缝刷来控制菌斑。对于预后不良的牙周炎的患牙不宜过于保守，如果病情严重，患牙需要尽早拔除。对于一些高危的患者，要预防性使用抗生素，在临床治疗的过程中操作手法要尽量轻柔，从而减少黏膜创伤。

得牙周炎不治疗不会自愈，有可能是牙周炎发展到下一个阶段。 牙周炎是由牙菌斑形成慢性刺激导致慢性感染性疾病，是炎症反应。牙周炎发展历程中最早期的表现是牙龈受到异物刺激，牙龈发生充血、红肿，此时早期表现以刷牙出血为主。但随着时间延长，炎症会继续进行到下一个阶段，机体的免疫系统会针对炎症发生免疫防御反应，这时牙周炎可能是以破坏性损伤为主要临床表现，而不是刷牙出血。破坏性的牙周损伤如有牙龈退缩，患者会出现另外的症状，如吃东西塞牙、牙齿松动无法用力。 所以一旦患者在刷牙之前出血，过一阵自己不出血了，不一定是好转，应该是牙周炎进展到下一阶段，出现病情加重。一旦出现以上情况，患者应该尽早尽快去正规专科医院进行诊治。