特诊科

即刻种植指的是在牙拔除的同时，马上在新鲜拔牙窝内植入人工种植体的过程。即刻种植能有效缩短患者治疗以及缺失牙的时间。常规延期种植要在拔牙后3-6个月再行手术，植入种植体，但即刻种植是在患牙拔除后立即在拔牙窝内植入种植，能尽早修复患者的缺失牙，缩短缺牙时间，最大程度上满足患者对咀嚼、美观功能的需求，即刻种植即刻修复，甚至可以让患者当天装上义齿。即刻种植的另一个优点是减小拔牙后牙槽骨吸收，防止以后种植牙时广泛植骨，可减轻患者术后不适。在常规延期种植中，拔牙后牙槽骨会在愈合过程中，不可避免地发生部分吸收。此外，大量国内外文献研究发现，即刻种植的成功率与延期种植的成功率相似，没有明显的统计学差异。

有些患者因为各种原因做完根管治疗后不想做冠，其实根管治疗后最好做牙冠，这和牙齿做根管治疗后的变化有关系。根管治疗是将有病变的牙髓腔打开，将其内发炎坏死的牙髓组织用各种器械移除干净，并将牙髓腔内消毒清理干净，最后再用牙胶尖等把牙髓腔紧密的充填起来。这时虽然根管治疗完成，但是其所剩的牙体组织很脆弱，不太足够支持咀嚼的力量而可能断裂。单纯用材料已经没法恢复功能，即使能恢复长远效果也不好。 另外，经过根管治疗后的牙齿失去来自牙髓的营养供应，就像失去树根的树木一样，慢慢枯萎，变得很脆弱，造成牙齿的脆性增加，容易劈裂。由于这两方面的原因，整个牙齿的支持力量明显减弱，在某些特定条件下不足以支持咀嚼压力，而容易发生牙冠劈裂。所以要及时做个牙冠把它保护起来，临床上经常遇到做根管治疗后没有及时做冠，用几年甚至几个月后就发生牙冠或冠根劈裂的患牙，只能拔牙后修复缺失牙，浪费人力物力，非常可惜。

在我国伴随人口老龄化的发展，全口牙列缺失的患病率呈大幅上升趋势，全口无牙(牙合)逐渐成为口腔治疗中最常遇到的情形之一。随着社会经济水平的提高，无牙(牙合)种植技术在临床广泛应用，与传统全口义齿修复相比，治疗手段更为先进，远期效果更为乐观。种植体支持的全口覆盖义齿修复，不仅能解决患者吃饭问题，也能从很大程度上兼顾美观、舒适和功能要求，已成为广大牙列缺失患者的首选。与传统全口义齿相比，无牙(牙合)种植修复有以下几个优势： 1、更好的固位及稳定，因为有了种植体的辅助提供固位力，固位稳定效果更好； 2、更高的咀嚼效率，因为固位稳定效果好，吃饭不会松动，没有塞饭的尴尬； 3、更高的舒适度以及满意度，因为基托和边缘可以做得更短，甚至没有基托，口内异物感更小； 4、种植体的植入保留了其周围的牙槽骨，减缓了牙槽骨的吸收。

经过根管治疗的牙齿劈裂主要有以下原因：由于龋齿等原因造成牙体缺损较大，治疗时需要充分去除腐质，剩余的薄壁极易出现劈裂；牙齿的营养供应主要来自于牙髓，经过根管治疗的牙齿都是将牙髓杀死并取出，失去营养供应的牙齿变得脆弱，即使吃一般的食物也可能劈裂。因此，经过根管治疗的牙齿，最好马上去做冠修复，就是将治疗后的牙齿用金属或烤瓷冠套包起来，避免牙齿劈裂。如果牙齿劈裂已经发生，就要根据劈裂的部位、程度和时间做不同的处理，具体如下： 1、如果劈裂刚刚发生，极个别牙尖或小部分牙劈裂，剩余的大部分牙体稳固，没有咬合疼痛，拍牙片无根尖病变，可将劈裂活动的部分拔掉，再做冠恢复； 2、如果劈裂牙壁较深，或剩余牙体活动较明显，再加上有肿痛等症状，一般必须要拔除。拔除三个月后可根据适应症选择种植义齿、活动义齿或固定义齿修复。

种植牙主要由三个部分组成：种植体、基台和上部结构，具体如下： 1、种植体是医生通过手术，植入颌骨内替代天然牙根的结构，目前常用的种植体主要成分都是具有良好生物相容性的钛以及钛合金，少数用的是钛锆合金； 2、基台是牙种植体穿过牙龈暴露于口腔中的结构，基台向下连接种植体，向上连接上部结构，目前基台常用的材料是钛合金，少数用的是氧化锆全瓷基台，这种材料主要用于前牙美学修复； 3、上部结构分为可摘上部结构和固定上部结构，用于恢复患者的咀嚼、发音以及美观等功能。固定上部结构分为种植单冠、种植连冠以及种植固定桥。冠桥材料可分为三大类：一、树脂类，这种材料主要用于种植全口、可摘义齿或者用于临时修复；二、烤瓷类，这种牙冠里是金属，外面烤上一层瓷，从外面看和天然牙非常相似；三、全瓷类，主要是以氧化锆为主，各种全瓷类修复体，这种修复体没有金属，美观效果好，是目前最接近天然牙的一种修复体。

种植义齿与传统义齿修复不同，其上部结构位置、大小和形态，在很大程度上受种植体植入位点和方向的影响，种植修复后的美学并发症，其临床表现主要有以下几点： 1、种植义齿龈乳头区黑三角，牙齿缺失以后牙槽骨、牙龈不可避免地发生吸收，种植以后牙龈乳头没有得到有效恢复，导致黑三角出现； 2、种植义齿形态对面部丰满度恢复的欠缺； 3、种植义齿的覆(牙合) 覆盖，对唇峰形态的影响； 4、钛金属基台对牙冠颜色的影响。 针对这些美学并发症，处理措施包括：美学原理的视觉效果，增减人工牙数目，术前行牙龈成形术或植骨术，改善种植区组织异常，以获得良好形状的种植床。可通过选用角度基台或磨改基台，来改善种植体的位置和方向不良引起的美观问题。

种植体支持的覆盖义齿的植体，跟常规的种植体相比并没有什么特别要求，目前市场上大多数种植体品牌，都提供覆盖义齿的修复方案，种植体的数目会根据支持方案的不同而有所不同。种植覆盖义齿分为黏膜支持式种植覆盖义齿、种植体支持式覆盖义齿，以及种植体与黏膜混合支持式种植义齿。黏膜支持式种植覆盖义齿所承受的全部咬合力量，完全由黏膜及黏膜下面的牙槽骨承担，种植体及上部的附着体仅起到固位作用，而没有支持作用，通常在上颌骨前端植入四枚种植体，在下颌骨仅仅植入两枚种植体。种植体支持式覆盖义齿咬合力量，完全由植入的种植体承担，通常植入六到八枚种植体。种植体与黏膜混合支持式种植义齿，通常在牙弓前端均匀分布植入四枚左右种植体，用连接杆将种植体连接到一起，提供固位力。种植体选择的方式，要根据剩余牙槽骨的质量及医生检查判断，给患者制定出合理的方案，对于具体数量，则要根据患者的牙槽骨条件、咬合、修复方式等具体情况进行具体设计。随着现代种植修复技术的发展，要保证种植修复的效果长期稳定，种植体数目不能少，也不能过多。

即刻种植指的是在牙拔除的同时，马上在新鲜拔牙窝内植入人工种植体的过程。即刻种植牙和普通种植牙的区别如下： 1、普通种植牙是在牙槽骨经过3-6个月的愈合后，再在牙槽骨上植入种植体的方法，即刻种植牙拔牙当天种植、当天修复，患者不存在缺牙情况，满足患者对美观和咀嚼功能的要求。普通种植牙从拔牙到最终修复完成，一般需要3-6个月的时间； 2、即刻种植因为在拔牙当天植入种植体，并进行GBR技术，植入牙根对牙槽骨是一种支撑，减小了拔牙区牙槽骨的吸收。普通种植在牙槽骨愈合的过程中，牙槽骨不可避免地发生吸收。所以，即刻种植相比较于普通种植，更有利于保存牙槽骨； 3、普通种植牙是在完全愈合的牙槽骨上进行种植，风险相对较小，而即刻种植技术敏感性较高，需要由经验的医生掌握一定的技巧，才能较好地完成。可以在数字化导板指导下完成即刻种植，种植位点和方向都能达到更为理想的位置。

即刻种植牙是相对复杂性较高的治疗过程，需要有经验的医生严格按照一定步骤进行种植，具体流程如下： 1、术前常规拍摄CBCT，测量牙槽骨厚度、高度以及宽度，检查需要拔除的牙根，判断是否符合即刻种植的适应症； 2、如果符合种植牙的适应症，可根据骨量条件，选择是否涉及数字化种植导板，即刻种植术术前常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，微创拔牙，根据牙槽窝的深度及直径制备种植窝，并逐级扩大，植入合适长度和直径的种植体，同期进行引导骨组织再生技术，根据种植体的初期稳定性，判断是否可行即刻冠修复； 3、如果条件允许，可以直接给患者安装临时用的牙冠。如果条件不允许，医生会选择关闭创口，待种植体完成骨结合之后，再进行后续处理。

种植义齿上部修复有三个步骤：取模、试戴和戴牙。种植义齿经过一段时间的愈合，经过医生的检查，确定种植体愈合良好后，可以进行种植体上部结构的修复，具体如下： 1、取模：这个过程是将种植体的三维方向转移到模型上的过程，取模会用到各种取模材料，目前临床上常用的取模材料主要是聚醚类和硅橡胶类，这两种材料模型精度高，不容易变形，使用最广泛，取完模型以后技师在灌制好的模型上制作义齿； 2、试戴：尤其是复杂的修复，比如全口种植固定修复，需要试戴牙冠的内冠，以便及时发现问题后及时调整； 3、戴牙：将制作好的牙冠经过医生的调整后戴入口内，医生要确定牙冠的邻接、咬合以及颜色都没有问题，最后通过螺丝或粘接固定在种植基台上。