超声医学科

孕妇在做系统B超检查时需要放松心情，注意休息，避免过大压力，可以听音乐，多与腹中胎儿交流，可以进食或在检查前散步，进行适当活动，使胎儿保持放松状态有利于检查。B超检查过程中需要胎儿配合，把所有需要观察结构显露。孕妇过度紧张会影响胎儿，胎儿能感受到母亲焦虑，没有安全感，出现体位不配合。 产前系统超声检查胎儿大部分时间会配合，偶尔存在不配合的情况。该检查时间较长，平均大约30分钟，因为检查项目较多，要求切面数目较多，对称器官结构不能同时显示，对于标准流图切面现已延展切面，有时留存图像需要达60个以上。最重要的一项是超声属于动态检查技术，需要观察胎儿组织器官连续性，甚至胎儿肢体姿态、动作等。

满7个月胎儿坐高约28cm，双顶径6.5-7.7cm，腹围21.1-25.7cm，股骨长4.6-5.46cm，体重在942-1391g左右，但也有一定差异。对于超声医师，此时胎儿和出生之后宝宝只是尺寸较小，其余相同。7个月胎儿会有一些宫内行为，且28-32周时胎动最活跃，是胎儿情况良好表现。 胎儿心率正常范围是110-160次/分，也可在110-180次/分之间波动。7个月胎儿可出现呼吸运动、打哈欠、吸吮等动作；面部可出现表情变化、眼睛运动、手脚及躯干运动。虽然超声能够分辨出很多胎儿结构，但并不是所有结构畸形都在中孕期存在心脏图改变，如脊椎裂，尤其是闭合脊椎裂，且肋骨计数、双手手指数、双足及关节活动等不属于筛查范围，因此不能期望超声能筛查出所有畸形。

超声输卵管造影需根据规范流程进行，此过程整个大约需要30分钟。检查完成需要观察半小时，无特殊反应可离开。超声科首先明确测量子宫内膜厚度是否适合进行造影检查。临床医师会开具常规检查，术前准备预约插管和超声造影时间，患者一般情况下可以在妇科进行插管，通过阴道向宫腔内灌注注水囊、固定导管，超声直视下行超声造影留存动态图像、静态图像进行后处理，最后进行报告分析。一般超声造影实际操作包括妇科插管，向宫腔内打注水囊，用超声检查设备对输卵管动态情况进行监测，后处理分析图像，进行结果分析给出报告。 一般超声造影实际操作过程，包括在妇科腔内插管及通过阴道向宫腔内打注水囊固定导管，应用超声检查设备对输卵管实时动态监测，后处理分析图像，结果分析后给出报告。检查前需签署知情同意书，检查过程中个别患者可能会出现疼痛不耐受情况下，可以给予一定解痉、镇静药品，所以导致延长检查时间。综合大约需要30分钟，检查完需要留观30分钟明确有无过敏情况方可离开。

腹部B超异常包括很多方面，腹部B超可以检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、腹腔、腹膜后等器官组织的部分病变，具体如下： 1、肝脏肿瘤、血管瘤、囊肿、脓肿、慢性肝病、外伤性改变等； 2、胆管病变，如胆管梗阻、扩张、结石、肿瘤等，胆囊急性化脓性病变、结石、息肉、肿瘤等； 3、脾脏病变，如脾脏增大、肿瘤、梗死、外伤后改变； 4、胰腺急慢性炎症、肿瘤； 5、肾脏肿瘤、结石、囊肿、慢性肾功能不全等病变，还能看到输尿管狭窄、扩张、结石、肿瘤、炎症等； 6、前列腺肿瘤、囊肿、钙化、增生，腹腔积液、肿瘤以及肠系膜肿大淋巴结等； 7、腹膜后肿瘤、血肿、肿大淋巴结、肠套叠、急性化脓性阑尾炎等； 8、腹部血管也可以检查出部分病变，比如主动脉和髂动脉夹层、动脉瘤、肠系膜上动脉栓塞、动脉硬化以及静脉血栓等病变。

小儿行肝胆胰脾彩超时一般不建议饮水，原因具体如下： 1、如果检查前饮大量清水，部分气体可进入到胃肠道出现积气，超声波遇到气体出现反射造成超声图像显示不理想； 2、由于儿童检查有别于成人，依从性较差，如果儿童觉得非常口渴，可用棉棒蘸水湿润嘴唇，切记不可哺乳、喝奶、饮用果汁饮料。当外界食物、饮品进入儿童肠道后，会引起胆汁分泌导致胆囊收缩，常规超声检查需要观察并测量胆囊大小。对于临床医生怀疑胆囊闭锁的儿童，需要严格观察餐前、餐后胆囊对比情况，如果检查前误食或误饮奶制品会影响超声判断，造成检查结果不准确，延误病情治疗； 3、儿童饮水过程中气体可以进入消化道，胰腺位于胃后方，出现气体遮挡不能清晰显示胰腺，对于小儿胰腺炎或胰腺存在病变易产生漏诊。

甲状腺超声具体的分级标准较复杂，非专业的超声科医生和非甲状腺外科医生可能听不懂专业术语。如果超声检查发现甲状腺结节，需要按照超声形态学分级，一般分为5级，级别越高越需要警惕，根据TI-RADS分级法，分级如下： 1、1级和2级属于良性结节，恶性可能性＜2%，不需要穿刺活检，只需要定期复查，一般一年复查一次； 2、3级是轻度可疑，恶性可能性＜2%，要短期复查； 3、4级又分为abc三个亚型，4a级可能性属于低度可疑恶性，恶性可能在2%-5%之间，建议穿刺活检或者每3个月复查；4b级属于中度可疑恶性，恶性可能性在5%-50%之间，这种情况建议穿刺活检或者手术治疗；4c级是高度可疑恶性，恶性可能性在50%-90%，建议手术治疗； 4、5级是典型的恶性征象，恶性可能性＞90%，建议手术治疗。发现甲状腺结节无需慌张，大部分甲状腺结节即使是恶性结节，恶性程度也较低，这种情况需要根据超声科医生建议，或者甲状腺外科医生的建议进行随诊或治疗，不需要恐慌。

B超前涂抹的胶体称为耦合剂，能够使探头和皮肤接触紧密，排除气体干扰并更好的显影。这种混合剂为水质，pH为中性，无毒、无味、无刺激，不沾皮肤和衣服，对皮肤无刺激，极少存在过敏反应，容易擦除，具有良好触变性、不易流淌、操作容易掌握、稳定性良好、不受气候变化影响等优点，可以用于超声诊断或经颅多普勒检查、胎心监护等。可以适用于妇产科、消化系统、泌尿系、神经系、新生儿、甲状腺、乳腺，都能够使耦合超声探头提高显示清晰度，效果良好。一般不需要涂抹，检查时间短，有利于节省时间。 医用超声波频率不能在空气中传导，如果探头与皮肤之间存在空气，超声波遇到空气返回导致无法进入体内，从而无法起到检查作用。在皮肤涂抹耦合剂，充分填充皮肤与探头之间微小空隙，不使空隙中微量空气影响超声波穿透，通过耦合剂过渡作用使探头和皮肤间阻抗，声阻抗减小，从而减小超声能量在界面反射中损失，有助于提高超声穿透力，获得清晰图像。

胎儿四维超声检查最佳时间是孕22-24周的时间段内，孕26周和27周的时间段内建议检查胎儿超声心动图，即检查胎儿心脏，该时期内胎儿大小较合适，羊水量适中，适宜确定孕龄，并且该阶段胎儿多个器官已经发育成熟，羊水量适中，胎儿相对容易变换体位，有利于超声筛查胎儿结构。超声检查也有一定局限性，超声检查是中孕期对胎儿解剖结构的系统检查，虽然超声能发现很多胎儿畸形，但并不是所有结构畸形都能在中孕期的超声图像上显示出来，因此不能期望四维超声检查可筛查出所有畸形。 由于各种因素的影响，超声对部分畸形的检出率较低，有些畸形很难一次性产前检查发现，后续复诊也有必要，检查孕周、胎儿体位、孕妇腹壁厚度、畸形种类以及羊水量、检查时长、超声诊断仪的质量等，都会影响胎儿畸形的产前检查率。建议孕26-27周检查超声心动图，四维超声也会检查胎儿心脏，但是进行四维超声检查时胎儿的心脏部分结构显示并非特别清晰，26-27周时间段内心脏较四维大，结构显示更清晰，此时即使胎儿体位影响，心脏显示不满意，此时胎儿转动体位的可能性较大，可以形成较佳体位。孕周过大时因为肢体遮挡心脏显示困难，胎儿活动空间相对要小，胎儿转动体位的可能性就要小很多，所以不适宜做系统观察和心脏结构和血流观察。

甲状腺未分化癌在超声下并没有特征性表现，甲状腺未分化癌与其它类型甲状腺癌在超声下并没有明显差异，一般都需要病理区分。虽然超声检查没有特异性，但是可以通过超声检查进行诊断分级，即TI-RADS分级法，表现为肿瘤边界不规整，呈锯齿状或者蟹足状；内部呈不均质低回声；肿瘤内出现点状或簇状钙化点；发生囊性变时内有液性成分；彩色血流显像出现新生血管和动静脉瘘现象；如果肿瘤侵及颈部淋巴结，可以出现颈部淋巴结肿大。 甲状腺未分化癌是少见的病理类型，是一种高度恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的8%，发病的平均年龄一般在60岁以上，生长快，早期即可出现浸润和远处转移，恶性程度高预后差。如果发现颈前部有巨大实性包块，摸起来就较硬，而且推不动，最好超声检查甲状腺看有没有甲状腺肿瘤。

缺血性心肌病指因冠状动脉各分支广泛受累，导致心肌广泛性缺血、坏死、纤维化，继而心脏扩大，收缩功能明显受损的心脏疾病。超声表现主要是心脏增大、心尖部扩大、圆钝、近似球形，严重者局部突出形成室壁瘤，可伴有腹壁血栓形成、左心房扩大、左心室壁运动幅度明显减弱，范围较广泛。 此外，严重者超声表现不运动或运动消失，出现矛盾运动，室壁运动不协调，心内膜心肌回声增强，心肌变薄膨出，左心室射血分数及短轴缩短率明显降低，组织多普勒成像心肌运动速度减低，应变率减低。彩色多普勒可见二尖瓣反流、主动脉瓣反流、三尖瓣反流，二尖瓣口血入频谱或二尖瓣瓣环组织多普勒显示左心室舒张功能显著减退，常呈限制性充盈。这时患者需到正规医院做进一步检查治疗，如进行冠状动脉造影评估心脏功能，是否需进行冠状动脉支架或手术搭桥治疗。