创面修复科

一般手术刀口都会出现不同程度的增生，但是这种增生是人作为动物基本不可避免的一种反应，所以所有的刀口都会有增生，只是程度不同，有些刀口本身损伤比较小，切割的也很整齐，缝合的也比较整齐，对合比较整齐，刀口增生的程度就比较轻，有些组织损伤很重，切的也比较大，所以刀口增生的情况会比较明显，所以不一定、不一而论。刀口增生是任何一个刀口都会发生的，因为创面不同，因为个人体质不同，刀口增生的程度也有所不同，如有些人种就不太容易出现增生，而有些个体是瘢痕体质，举比较极端的例子，这种人不仅仅是刀口，哪怕有很小很浅的擦伤都可以引起非常严重的皮肤瘢痕增生。所以增生不可避免，但也因人而异，因病情而异。

红霉素软膏是一种带有抗菌作用的软膏，用于褥疮的创面，但不代表任何情况下都可以使用。红霉素软膏如果在褥疮发生感染，或高风险感染的情况下，红霉素软膏可以短暂使用，但当到了其它阶段，如要去促进肉芽组织生长或促进周围上皮爬行时，红霉素软膏就不是很适用的药物。另外褥疮现在叫做压力性损害，这类疾病本身有不同情况，有不同分期，涉及到深度等，有可能波及到其它深部组织，如骨质、滑囊等，这些情况也不同，所以红霉素软膏并不可能针对这些不同类型的伤口去普遍使用。 所以目前来讲，红霉素软膏不是通用的药物，用于褥疮治疗或压力性损害的治疗。另外还可以提醒大家，类似于红霉素软膏还有其它外用软膏，也是比较好的抗感染外用抗菌药物，这些药物的作用机理和红霉素软膏也比较类似。

烫伤以后的瘢痕依据烫伤深度不同，严重程度不同，如深Ⅱ度以上的创面，一直到Ⅲ度创面，通常都会遗留瘢痕，可能越深的创面，瘢痕会越重，一旦形成这种瘢痕，理论上来讲如果自然状态，瘢痕一生都不会消退，只要形成了就不会消退，但是会有稳定时期，瘢痕从开始增生到最后瘢痕稳定会有一个时间，时间也是因人而异，通常是3个月到2年，最后瘢痕稳定下来。 当然也跟人种不一样，有些人种瘢痕比较轻，中国人的黄色瘢痕会比较重，所以不能指望瘢痕自己消退，一般在治疗过程中，以及到烧伤治疗的结束以后，都要及时给予预防瘢痕的处理，这样才能保证瘢痕不那么明显，会以最小的瘢痕增生形式，完成整个皮肤的最后修复的过程，瘢痕不会去消退。

烫伤瘢痕的治疗方案和其它创伤引起来的瘢痕治疗原则基本上一样，并没有太大差别。但烫伤瘢痕和其它创伤相比，又有不太一样的地方，特别是大面积烧伤的病人，往往造成了全身比较严重的瘢痕，所以去除瘢痕主要有以下几个方面： 1、在早期就要使用抗瘢痕治疗，特别是压迫治疗，在大面积烧伤里面经常要使用到该方案，如采用局部压迫、紧身衣等去做局部压迫治疗； 2、大面积烧伤形成的瘢痕，往往会造成外观以及功能部位的障碍，所以在这种情况下，多数情况下面要通过早期活动，避免形成牵拉。可能关节部位如肘关节、肩关节、腋窝，可能最终要通过手术松解来恢复功能，让患者能够得到基本的生活保障。

刀口增生不可避免，只是程度不同，但不代表每个人开完刀以后，就一定会留下很明显的瘢痕。通常来讲，刀口增生有方法去避免出现明显增生，在手术时要很仔细的对创面做处理，尽量将创面能够做得很平整，缝合时要对合得很整齐，而且在缝合时尽最大的可能去减小缝合处的皮肤张力，这是很重要的医源性因素。在刀口愈合以后，不要放任刀口不管，哪怕刀口大或小，应该积极去做预防工作，如对于比较整齐的瘢痕，可以单纯地采用压迫治疗，现在比较主流的是使用硅酮类的产品，来对局部做压迫治疗。如果本身组织缺损很严重，刀口增生可能比较明显，肯定要涉及到其他方案的治疗，如局部药物注射、激光等治疗手段，特别严重的增生性瘢痕，可能最终要通过手术来处理。

烫伤了以后皮肤破掉是很常见的情况，如烫伤以后，可以出现皮肤水泡，一旦表皮破溃以后，一般皮肤破掉不要自行处理，因为这里面会涉及到不同深度或不同的处理方案，可能最终要交给有经验的医生和护士去处理，因为皮肤破掉可能是浅Ⅱ度创面，也可能是深Ⅱ度甚至是Ⅲ度创面。因为皮肤破掉，要看破掉的皮肤是很薄还是很厚等。另外如果烫伤时间很短，破掉的皮肤也不要轻易把它丢掉，因为人的自身皮肤是最好的创面覆盖物，覆盖到烫伤创面，如果不是很深的创面，对于创面的自行愈合最有利，效果远远好于现在用的各种各样的先进的其它功能性敷料。所以原则上面，如果不是很深的创面，破掉的皮肤要把它保留下来。

糖尿病足患者的表现因为分型不同，表现也不太一样，一般糖尿病足通常有三种类型：1、合并有周围血管病变；2、合并有周围神经病变；3、两者都有。涉及到不同的分型，表现也会不太一样。一般合并周围动脉病变的糖尿病足，主要表现是肢端供血不足，甚至比较严重的情况是肢端闭塞，即没有供血，所以病人临床症状会比较重。严重狭窄或闭塞，病人会有剧烈疼痛、静息痛、跛行、夜间痛等情况。闭塞或者严重狭窄的血管所支配的组织，区域往往会出现因为缺血、缺氧导致的坏死，叫坏疽，能够看见皮肤组织，或外面能够看到一块黑痂，叫做坏疽，是比较严重的情况。周围神经病变通常是因为感觉运动神经缺失所造成，所以这些病人缺乏保护性动作，所以局部会因为额外受压造成创面，往往会表现为足畸形、胼胝、胼胝下溃疡。

烫伤水泡的鼓起分为两种情况，早期以及后期，早期形成烫伤的水泡，到了医院以后，一般医生会在水泡比较低的位置剪开一个小口，把里面的血浆样渗出放出来，叫做低位引流，低位引流完以后如果没有做正确的处理，水泡可能又会鼓起来，原因是因为血浆样东西凝集成块以后，把低位引流的口给堵上了，而渗出还在持续发生，所以又会鼓起水泡来。 要避免这种情况，一般剪开水泡以后，局部还要给患者做包扎治疗，有了外界压力以后，不太容易渗出来，到了48小时以后，水泡渗出量显著下降，以后就不太容易鼓起。 而后期往往看见深度创面上皮化以后，然后会出现反复水泡或血泡，是因为烧伤创面比较深，所以局部的微循环都被破坏掉，淋巴回流也不太好，水分不容易吸收，所以会出现反复鼓泡，也要做压迫治疗，来避免反复发生，造成不太容易愈合的溃疡。

烫伤创面的消毒方法和其它创面并没有特别区别，所以凡是能够在其它创面上，做消毒使用的消毒剂，在烫伤创面上都可以使用。但也要特别注意到，烫伤虽然是一种特殊原因造成的创面，但是这种基本规律和其它创面一样。所以任何消毒剂，如75%酒精，如碘制剂包括碘伏，虽然都可以使用，但不要直接使用在烫伤的创面上面，创面上面通常还是使用生理盐水来做创面清洗，消毒剂通常不使用在创面上面，除了直接有严重感染的创面以外，基本上都不要直接使用。 基层医生和护士一定要知晓这样一个大的原则，不要去错误使用。至于这些消毒剂不能直接使用在创面上的原因其实比较简单，这些东西不仅能够杀灭病原微生物，对于正常的组织细胞其实在一定作用时间下也可以造成伤害，所以要去避免。

一般手术刀口通常都会有或长、或短的发红的阶段，比较清洁的伤口，对合的又比较整齐，发红会在手术以后当天就会出现，但这种发红很短暂，大概2天以后，伤口基本上见不到很严重的发红的情况，等拆线以后基本上就会消除。 但有伤口可能会出现比较长时间的发红的状况。切口发红的状况通常会有两种情况： 1、感染，这种感染可能是因为手术切口本身感染，也可能是因为病人对于缝线或其它植入物有过敏的情况，所以会造成手术刀口发红，所以在这种情况下，要针对病因处理，如果有炎症，要对局部炎症因素进行判断，了解感染性炎症的原因； 2、如果病人对于缝线或其它植入物有过敏的情况，要看时机，可能要适时地取出缝线或植入物，才能从根本上去改善切口发红的情况。