手术麻醉科

曲马多为非阿片类中枢性镇痛药，但与阿片受体有很弱的亲和力，主要用于各种中重度及慢性疼痛，如癌症疼痛、骨折或各种术后疼痛、牙痛、关节痛、神经痛，常见的副作用有出汗、眩晕、恶心、呕吐，食欲减退以及排尿困难等，比较少见的有心悸、心动过缓或直立性低血压或循环性虚脱，偶见胸闷口干、疲劳、瘙痒、皮疹，静脉注射速度过快，还可出现面部潮红、多汗和一过性心动过速、肝肾功能不全和心脏疾患，酌情减量或者慎用。用于脑损伤、代谢性疾病、成瘾的药物戒断、中枢神经系统感染患者应该考虑可能增加癫痫病发作的危险性，长期使用不能排除产生耐药性。

全身麻醉首先要建立静脉输液通道，静脉推注镇静药、全麻药、肌松药、镇痛药，让患者意识、痛觉消失，肌肉松弛进入全麻状态，需进行气管插管，控制气道、麻醉呼吸机、机械通气供氧，进行各种监护手段，如血压、心电、脉搏、氧饱和度、体温，由麻醉科医师监护调控生命体征平稳。术中一直由静脉麻醉药和吸入麻醉药维持，直到手术结束停药，逐步让患者苏醒，把气管导管送返病房。对于不能合作的小儿，需要吸入麻醉诱导。吸入麻醉剂是直接用面罩吸入麻醉药，可迅速让小儿进入全麻状态，直到没有体动，再可开放静脉，用静脉全麻药来诱导维持。

世界卫生组织（WTO）将疼痛程度划分为：0度是不痛；Ⅰ度是轻度痛，为间歇痛，可不用药；Ⅱ度是中度痛，为持续痛，影响休息，需要使用止痛药；Ⅲ度是重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度是严重痛，为持续剧痛，伴有血压和脉搏的变化。 还有一种数字评分法（NRS），使用疼痛程度数字评估量表对患者的疼痛程度进行评估，将疼痛程度用0-10数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛，由患者选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问疼痛有多严重。 由医护人员根据患者对疼痛的描述，选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛1-3，中度疼痛4-6，重度疼痛7-10。 还有一种方法是根据主诉疼痛的程度分级法（VRS），是将疼痛程度测量值与口诉评分法相结合而成，分为五级，包括无痛、轻度痛、中度痛、重度痛和剧痛。 轻度指患者疼痛完全不影响睡眠；中度痛指疼痛影响睡眠，但仍可自然入睡；重度痛指疼痛导致不能睡眠或者睡眠中痛醒，需用药物或其他手段辅助睡眠；剧痛是指痛不欲生，生不如死的感觉。