神经外科

颅脑外伤是常见的神经外科系统疾病，可以导致颅内出血、颅内水肿、颅内缺血等表现。如果患者出现这些情况，最常见的检查手段是头颅CT，可以直观观察患者颅内情况。此外，腰椎穿刺是神经外科领域里最常用的辅助检查手段，在局麻后进行穿刺，通常在腰3-4间隙或者腰4-5间隙进行穿刺，获取到部分脑脊液，同时可以测得颅内压。 通过化验脑脊液的情况，判断是否存在感染、出血，或者经过治疗后，感染是否得到很好的控制，是否出血得到很好的吸收。如果患者，通过CT表现初步判断颅内压较高，根据患者的症状可能考虑颅内压增高的表现，或者患者有小脑和幕下受损，腰椎穿刺需要慎重考虑，因为进行穿刺可能诱发病情突然加重。

颅骨损伤是神经外科常见疾病，专业上称为骨折，包括线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折和颅底骨折。颅骨损伤确诊方法，具体如下： 1、可通过患者的外观和询问病史直接观察，观察受伤机制，观察患者是否局部有头皮肿胀，是否某些部位受伤。一般骨折部位位于直接暴力发生处，其它相反部位及较远部位可能并非骨折部位； 2、通过头颅CT可以明确骨折范围，如果是凹陷粉碎骨折可以观察脑组织的压迫程度以及骨折碎片是否刺入硬脑膜、脑组织或刺入血管。此外，头颅X光片可对骨折进行辅助检查； 3、颅底骨折需要进行薄层扫描颅底CT，对整个颅底相关的结构，包括前颅底鼻窦，各个额窦、筛窦、蝶窦以及侧颅底内听道、内耳等结构，进行薄层高分辨率的扫描，可以精确判断漏口位置，明确是否需要手术。

垂体瘤开颅手术均在全麻状态下进行，所以病人不会感觉痛苦。而经蝶手术也为全麻手术，术中也不会感觉到痛苦，但术后可能出现一些问题，如不舒服，因鼻腔需填塞压迫性的材料，病人需要张口呼吸，部分患者可能感觉痛苦，故术前需训练，做到张口呼吸。 且目前为较常规、成熟的手术，故术后、术中都不会有明显痛苦。而临床上有一部分垂体瘤是无意中发现，对于无意中发现、没有功能、症状不突出的垂体瘤可暂时观察，有症状的一定要积极找专业医生治疗，早期手术均可达到较好的效果。

髓母细胞瘤不是传染病，不会传染，但个别文献提示有部分遗传倾向。因髓母细胞恶性度高，有传播可能，即颅内本身播散，随着脑脊液播散、种植，此为其难治点。 除原位复发外，还可在肿瘤发生部位以外的部位再发生肿瘤，甚至极个别在神经系统之外部位发生肿瘤。且髓母细胞瘤多发于小孩，一般10岁以下为高峰，特点是生长快，甚至神经系统以外也可转移。

对于脑出血引起的脑疝，首先应给予患者降颅压治疗，使用甘露醇、高渗盐水等进行降颅压，同时进行手术前准备，如配血、备皮等，准备好后可进行手术。手术具体如下： 1、钻孔引流：如果患者发病时间较短，脑血肿硬化程度相对较低，建议进行血肿穿刺引流； 2、内镜下脑血肿清除术：内镜下脑血肿清除术指在颅骨打孔后，将脑室镜放入脑室，脑室镜可以全视野、全方位进行观察，清除血肿较为彻底和安全； 3、开颅手术：开颅手术多采用翼点入路，在翼点打开皮肤肌层、骨质，经颞叶侧裂-岛叶清除脑内血肿。

颅内压监测的方法具体有以下两种： 1、植入法：可在颅骨上钻孔，将监测颅内压的探头放入硬脑膜外监测。若将探头放到软脑膜下，即软脑膜下监测，还可以将探头放入脑组织内，进行颅内压监测； 2、插入法：即脑室监测法，在发际内2cm，中线旁开2.5cm的位置，将头皮切开，在颅骨上钻孔，通过双极电凝将硬脑膜上的血管凝结，进行脑室穿刺，穿刺深度约5-6cm，将探头植入可对患者进行颅内压监测。

垂体瘤临床称为垂体腺瘤，是神经系统肿瘤常见的类型。垂体腺瘤在中枢神经系统肿瘤里是比较容易卒中的一种类型。卒中，即肿瘤生长得过快，肿瘤内部出血导致肿瘤体积突然变大，是垂体腺瘤里比较危险的一种类型。 如果出血量少，患者可能出现视力减退、头疼加重，如果肿瘤内部出血量突然变大，患者可出现双眼失明、剧烈头痛、呕吐以及可能出现垂体功能危象。垂体功能危象包括患者出现低血压、低血糖、循环衰竭等，所以是垂体腺瘤类型里比较严重的一种情况。一旦明确垂体腺瘤卒中，应完善检查、明确诊断的前提下，尽快手术切除进行减压，从而达到治疗的目的。

车祸或外伤导致蛛网膜下腔出血，说明存在脑挫裂伤，单纯轻度脑挫裂伤一般经过保守治疗，患者恢复效果良好；合并严重脑挫裂伤或颅内血肿可能需要通过手术治疗，患者可能预后较差，只能根据具体受伤情况、严重程度判断预后。 车祸以后蛛网膜下腔出血一般都是通过CT或腰穿，才能发现有无蛛网膜下腔出血，这种情况一般都需要住院观察治疗。还可以通过腰穿放脑脊液以后促进出血吸收，患者治疗效果较好，后遗症较少。

胶质瘤是神经系统肿瘤里最常见、发病率第一的恶性肿瘤，包括很多不同类型，有新型细胞瘤、少突胶质细胞瘤以及胶质母细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、髓母细胞瘤等。大部分胶质瘤位于幕上大脑半球，患者出现头疼、恶心、呕吐等高颅压表现，以及或者肢体瘫痪、语言功能障碍、认知功能障碍、视力减退、局灶功能障碍。 手术切除以后，如果手术效果较好，一般没有明显的功能障碍。如果肿瘤后期出现复发，很多患者再次出现肢体瘫痪、言语不利、视力减退、头疼或者癫痫发作，高度提示肿瘤复发。如果肿瘤位于室管膜瘤或者髓母细胞瘤，经常位于小脑幕下，患者可出现平衡功能障碍、恶心、头晕等颅内压增高症状。

颅骨损伤专业上称为骨折，包括颅盖骨骨折和颅底骨骨折，其后遗症具体如下： 1、颅盖骨骨折：包括最常见的线性骨折，由于颅骨不受重力作用，即使线性骨折，也不需要处理，一般没有后遗症。对于凹陷性骨折，可能对脑组织有压迫，患者出现肢体瘫痪、语言障碍、功能障碍、视力减退。另外压迫后可能出现颅内压增高，导致头疼、恶心、呕吐、眼睛视力下降等并发症；粉碎性骨折，由于骨折片刺进脑组织，可能出现颅内出血，也可能会引起癫痫发作，可能导致颅内远期感染等后遗症； 2、颅底骨骨折：包括前颅底骨折、中颅底骨折、后颅底骨折，患者可能出现脑脊液漏，硬脑膜和骨折缝可以通过鼻腔导致脑脊液鼻漏，通过耳道导致脑脊液耳漏。患者可出现熊猫眼，眼睛比较肿，视力减退、嗅觉丧失。中颅骨折可以导致面部瘫痪、听力减退、搏动性突眼、眼球运动障碍。后颅底骨折可以导致吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等后遗症。