生殖医学中心

判断非梗阻性无精症和梗阻性无精症的方法如下： 1、体格检查：触摸睾丸质地、大小、输精管，如睾丸非常小，黄豆大小或蚕豆大小，提示由于睾丸生精功能丧失引起无精症，称为非梗阻性无精症；如睾丸大小、质地正常，而未扪及输精管，称为先天性单侧输精管缺如或双侧输精管缺如，则为管道不通导致的梗阻性无精症； 2、睾丸活检：患者睾丸发育、质地好，通过睾丸微创抽吸式活检，检查睾丸中是否有精子，如睾丸中精子数量很多，而精液中没有精子，称为梗阻性无精症，再进一步检查明确梗阻部位；如睾丸中没有精子，称为非梗阻性无精症。

无精症包括无精液症和无精子症，无精液症指同房达到性高潮时无精液射出，称为射精功能障碍，包括射精困难和逆行射精；无精子症指有正常精液射出，精液量正常，但精液经过2-3次以上离心后，检查未见到精子。临床上，无精症的检查方法如下： 1、观察男性第二性征：胡须、喉结、腋毛； 2、询问既往史：包括睾丸炎、附睾炎、腮腺炎病史、睾丸外伤、是否经常接触桑拿、高温、热水浴及有毒有害物质； 3、睾丸触诊：触摸睾丸质地、大小、有无输精管、精索静脉曲张等； 4、其他相关检查：抽血检查性激素、抑制素B、染色体等。

非梗阻性无精症是由于睾丸不能产生精子导致的无精症，其原因包括睾丸因素，睾丸发育相对比较小，通常说明睾丸产生精子的能力比较差、产生睾酮能力比较低。临床上可通过辅助检查FSH和抑制素B两项评估患者睾丸生精能力是否下降或丧失。部分患者检查发现睾丸发育相对较小，但精液中有少量精子，由于时间推移，睾丸生精能力进行性下降，建议患者尽早怀孕。

无精症分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症，均可通过试管婴儿技术获得后代，具体如下： 1、梗阻性无精症：可借助显微外科技术打通精道，患者不愿做输精管复通术或女方有导致不孕不育因素如输卵管梗阻，及双方都有病因，可选择试管婴儿技术，从梗阻性无精症患者睾丸中通过手术方式抽取精子，在体外和卵子结合，形成胚胎，在合适时机移植到女方子宫腔内，使女性怀孕，成功率约为50%； 2、非梗阻性无精症：可通过显微镜下睾丸取精术获得精子，找到精子的概率为30%-50%，借助第二代或第三代试管婴儿技术，获得满意的后代。

经常洗热水澡或桑拿会导致精液质量出现不同程度下降，引起男性不育。国外有数据研究发现，患者接触桑拿和热水浴之后，可造成抑制生精，需经过1-2周甚至1个月，睾丸生精能力才可逐渐恢复，一次高温浴、热水浴或桑拿，不一定导致不孕不育，但经常接触高温、桑拿、热水浴，可引起精液质量下降。因此，临床上建议患者少洗桑拿和热水浴，少接触高温和放射线，一周洗桑拿最好不超过1次。

性生活过频可造成附属性腺器官如前列腺、精囊腺反复充血，引起前列腺炎、精囊炎，精囊发炎患者可出现血精，如果不及时排出及适当治疗，血块可堵塞输精管，使精子无法通过正常通道排出，导致无精症。育龄夫妇适度性生活建议每周1-2次，新婚夫妇在3-6个月之间不要怀孕，因为结婚3-6个月房事过频，过度操劳可影响精液质量，对于生育健康后代有不利影响。

非梗阻性无精症治疗比较困难，表现为疗程比较长、花费比较大且疗效不确切，能否治愈与病因有关，具体如下： 1、睾丸生精能力低下患者：通过药物治疗，如使用促卵泡生成素FSH或人绒毛膜促性腺激素，加中药辨证施治，经过长期治疗以后，精液中可以出现精子； 2、染色体疾病导致患者终生不育：如克氏综合征，或者由于Y染色体上A位点缺失、B位点缺失，目前生殖医学无法获得精子。

无精症患者应到正规医院反复多次化验精液，未见到精子才能确诊，一次化验精液不能诊断为无精子症，无精症按照原因分为两类，相应的怀孕方式如下： 1、梗阻性无精症：即精道不通，由于生活作息不规律，或睾丸外伤、炎症导致精道梗阻，找到确切病因后，通过打通精道手术如显微镜下输精管端端吻合术、显微镜下输精管附睾吻合术及精囊、精道探查术等怀孕； 2、非梗阻性无精症：由于染色体原因或Y染色体基缺失，患者年轻时睾丸尚有一定生精功能，可产生极少量精子，但精液质量进行性下降，可通过显微镜下睾丸取精术并借助辅助生殖技术怀孕。

精液检查是适龄夫妻不孕不育检查或孕前检查时，男性的主要检查项目，包括精液常规分析、精子活力、形态、精浆生化分析和精子功能化验，注意事项如下： 1、禁欲2-7天，时间太短或太长会影响到精液质量，通常禁欲4-5天是化验精液的最佳时间； 2、建议患者3个月之内不要过度饮酒，不要过度劳累，不要过久禁欲，保持适当性生活，1周1-2次为宜。

非梗阻性无精症原因包括小睾丸，具体如下： 1、因染色体疾患或Y染色体基因缺失导致：临床常见病症包括克氏综合征47XXY或称为卡尔曼综合征，表现为特殊面容，临床体检发现患者睾丸发育小，化验精液不能见到精子，导致无精症； 2、睾丸较小但染色体及Y染色体微缺失位均正常，睾丸通常是小于6ml，化验性激素发现FSH及LH均较高，睾酮较低，提示睾丸生精能力降低或丧失，化验精液不能见到精子，或见到极少量精子而导致不孕不育。