骨伤科

保膝手术方法有微创关节镜、截骨手术、单髁置换三种，具体如下： 1、微创关节镜手术：比如切除关节游离体、关节增厚滑膜，效果都比较好； 2、截骨手术：主要是用于关节面完整，但是下肢变形、关节间隙一宽一窄的患者，手术一般分为两种，一种为胫骨高位截骨，胫骨高位截骨以后下肢可以放平，关节两边受力相等；另一种为腓骨截骨，把腓骨切除一段，保持关节平衡； 3、单髁置换：就是把髁表面拆掉以后换一半。

腓骨截骨术后注意事项如下： 1、预防感染，伤口要常换药、消毒； 2、做完手术以后少运动，比如不能做剧烈的运动，减少户外活动； 3、2周以内不能洗澡，伤口不愈合以前不能洗澡，2周后假如伤口长得不好，时间还得再延长； 4、一般手术比较小，术后肿胀应该不会很重，如果肿胀严重可以用点消肿的药。

24岁是比较年轻的，如果适应症掌握的好，可以保膝，年龄不是主要问题，到了保膝的程度，选择保膝手术也可以取得比较好的效果。因为年轻，常见的关节磨损不是严重，可能主要比较严重的是膝内翻和膝外翻，造成关节内的磨损不平衡，引起关节疼痛。采取截骨矫形的办法来治疗，改善关节负重的力线，使关节达到正常的关节活动。虽然年轻但是病需要采取手术的办法治疗，如果关节截骨以后，纠正了关节力线，也可以取得好的效果，将来以后就不需要全关节置换，因为保持了正常的关节结构。

采用封闭治疗是退变性的疾病常用的治疗方法，主要是通过注射把麻药和激素的药注射到疼痛的部位，有痛点以后把药物注射到疼痛部位进行局部治疗，临床效果很好，有些可以起到立竿见影的效果。因为是局部治疗，对机体没有多大的危害，但是要掌握适应症。采取封闭治疗有禁忌症和适应症，选择适应症好了以后可以起到好的效果。如果病不适合封闭治疗，比如化脓性的、感染性的疾病，打封闭治疗之后会加重，不能采取封闭，容易起到相反的效果。封闭的过程必须达到无菌的严格要求，这样才能避免继发性感染，引起副损伤的危害。

脊柱弯曲多见于小孩，叫脊柱侧凸或者是脊柱侧弯。小孩脊柱侧弯30度以内不做手术，可以姿势调整，比如左侧弯，睡觉可垫枕头向右侧顶，或者是有意识的每天朝相反方向锻炼，还可以做支具矫形，也可以预防侧弯加重。假如侧弯度数大，需要做矫形手术矫正，现在一般都是椎弓根钉手术，小时候比较容易矫正，成年以后就不容易矫正。 还有一种是老年性侧弯，往往不是单纯侧弯，而是伴各种各样的变形，因为老化以后椎体压缩多是后凸畸形，也有侧弯，此时可以手术矫正，不严重者可以戴支具，进行保守治疗就可以。

腰间盘突出治疗分为两大部分，一部分是手术治疗；另一部分做保守治疗。保守治疗就是除了手术以外的治疗，如果椎间盘突出特别重，短时间缓解不了，最好是做手术。但不是每一个腰间盘都要做手术，较轻者不需要做手术，这种情况下做手术不是最好治疗方法。 保守治疗可以采用中西医结合办法，比如吃中药、输液、牵引、小针刀、椎管内封闭，椎管内封闭是比较行之有效的，直接把消炎消肿的药打到椎管里压迫神经的部位，所以效果较好。

颈椎病患者吃药，要根据每种类型的特点。颈型颈椎病吃药以活血化瘀为主，以祛风除痹的成分为主，临床上很多汤药、中成药，比如颈痛颗粒就是活血化瘀为主。西药比较简单，就是消炎止疼药，也叫非甾体类抗炎药。 根型颈椎病表现为胳膊麻木，除了活血化瘀药外还需要脱水药，是由于其压迫神经容易引起水肿，临床上有一种中成药叫根痛平，有消炎、脱水作用，神经消除水肿，神经根压迫减轻，就能缓解症状。

一般截骨术后都要在里面上内固定，把截骨固定好，达到稳定的程度。如果手术以后有创伤反应，早期一般是先卧床休息，在床上进行肌肉的锻炼，不能早期下床，3-5天以后，引流拔了，伤口的炎症也小了，可以在床上做简单的功能锻炼，抬腿活动下肢。一般1周以后或者是3-5天以后，病人没有别的并发症，早期就可以下地活动，但是不能早期负重。根据固定的情况和患者的体质状况，要求有个逐步的过程，开始负重30%或者50%，达到70%，随着时间来逐步的达到完全负重。所以是3-5天以后可以开始拄拐，下肢部分负重，随着时间延长，骨折愈合的强度要逐渐的加强，就可以逐步的来采取完全负重，一般2-3个月以后就可以完全负重。

骨头炎症临床上一般分为两种，化脓性的和无菌性炎症。化脓性炎症是由于细菌感染引起骨头的化脓，可以分成急性的化脓性骨髓炎或者是慢性的化脓性骨髓炎。治疗一般是消炎，使用抗生素消炎，如果化脓可以做手术进行切开引流，清除病灶，通过换药来治疗。骨性关节炎之类的不是因化脓引起的，是因为长期劳损引起的骨质的增生的反应，一般采取保守治疗。如果骨头无菌性炎症退行性变特别严重，需要做关节清理术或人工关节置换术。

关于髋关节人工置换，多数是年龄大、股骨颈骨折的患者，因为年龄大的患者长期卧床会有肺炎并发症，所以需要早期下地。而年龄稍轻的患者，下地时间可以微缓，但是一般都是置换完以后就可以下地。 人工关节置换现在都是用骨水泥粘接，换完就可以运动。从关节的角度讲，做完手术就可以下地，但是从软组织的角度，需要让伤口长一长，所以下地晚一点好，伤口愈合一般2-3周，伤口长好了下地更好。现在主要是因为患者年龄大，卧床容易产生并发症，为了避免并发症，所以强调早下地，一般是术后就可以下地。