肾积水要不要开刀，主要由引起肾积水的原因决定。
需要开刀治疗的临床常见原因是泌尿系统特殊部位结石，或者因结石、积水导致严重感染等并发症，如肾萎缩、肾功能基本丧失、输尿管重度狭窄、前列腺增生且药物治疗无效、前列腺肿瘤、泌尿系统或者盆腔肿瘤等。
如果肾积水反复感染、疼痛、血尿，微创治疗无效，也需要开刀治疗。轻度肾积水可通过输尿管扩张药物抗炎，解除梗阻原因，或者采用双J管解除肾积水等治疗。