脑梗死患者说不了话，有以下两种可能：第一种叫做失语，语言中枢受到了损伤，一般是在优势侧半球，患者如果是右利手，就是左侧的大脑半球，其中以额下回后部受到损伤引起的表达性失语最为多见，又叫做运动性失语，病变比较完全时患者不能讲话，但是能听懂别人说话，脑子也清楚。第二种是构音障碍，常见于双侧大脑半球同时病变引起的假性球麻痹，或者脑干梗死引起的真性球麻痹。前者会有球麻痹症状，但同时伴有咽反射亢进，后者的咽反射消失，患者的语言表达能力正常，但是因为发音器官神经支配出了问题，不能将言语表达出来。