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    门静脉高压的治疗方法有哪些

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    门静脉高压的治疗方法有哪些

    徐海涛
    徐海涛主任医师哈尔滨医科大学附属肿瘤医院

    擅长: 以手术为主对肝癌、胆囊癌、胆管癌、脾肿瘤、胰腺癌、胃癌、肠癌、结直肠癌等消化道肿瘤进行规范综合治疗,熟练掌握肝胆、结直肠、胃肠、乳腺手术。

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    门静脉高压患者可以选择的治疗方式有药物治疗、手术治疗和对症治疗,但一般根据患者的病情进展、个人身体素质选择合适的治疗方式。一般的治疗周期为2周~4周,总体上讲,可以取得不错的治疗效果。
    一、药物治疗
    1、血管加压素:促使内脏小动脉收缩、血流量减少,从而减少了门静脉血的血流量,短暂地降低门静脉压力,使曲张静脉破裂处形成血栓,达到止血作用。
    2、生长抑素:能选择性地减少内脏血流量,尤其是门静脉系的血流量,从而降低门静脉压力,有效地控制食管-胃底静脉曲张破裂大出血。
    3、β-肾上腺受体阻滞剂:主要应用普萘洛尔,能够帮助减少流入门静脉的血液并减轻门静脉血管的压力,从而降低出血风险。
    二、手术治疗
    1、选择性分流术:较为常用,术后能够使食管、胃、脾的血液迅速得到分流减压,也能保证血流注入肝脏。
    2、非选择性分流术:术后能够使门静脉的血液全部流入全身各处,不再注入肝脏。适用于曲张静脉破裂大出血时的紧急分流或患者腹水较为严重时。
    3、断流手术:手术阻断门-奇静脉间的反常血流,同时切除牌,以达到止血的目的。断流手术的方式也很多,有食管下端横断术、胃底横断术、食管下端胃底切除术以及贲门周围血管离断术等。
    三、其他治疗
    1、输血:严密观察血压、脉搏变化。如果收缩压低于80mmHg,估计失血量已达800ml以上,应立即快速输血。
    2、三腔二囊管压迫止血:利用气囊分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉,以达到止血目的。该管有三腔,一腔通圆形气囊,充气150~200ml后可压迫胃底;一腔通圆柱形气囊,充气100~150ml后可压迫食管下段;一腔通胃腔,经此腔可行吸引、冲洗和注入药物、饮料等。在行三腔二囊管压迫止血期间,要加强护理,经常吸尽病人咽喉部分泌物,防止发生吸入性肺炎和肺脓肿。还要严密观察,慎防气袋上滑,堵塞咽喉,甚至引起窒息。
    3、内镜治疗:内镜采用双极电凝、微波、激光、注射硬化剂和套扎等方法止血。包括经内镜将硬化剂直接注入曲张静脉内疗法、经内镜食管曲张静脉套扎术、经内镜喷洒组织粘合剂止血。
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