自发性蛛网膜下腔出血的根本治疗是病因治疗。如果患者是由于动脉瘤引起的出血，直接夹闭动脉瘤不仅能防止再出血，也为以后血管痉挛的治疗创造条件。治疗的目的是防治再出血，降低死亡率和致残率。
一、一般治疗
1、绝对卧床，头抬高30°，保持呼吸道通畅，保持环境安静，严密观察生命体征。
2、降低颅高压，主要是用脱水剂，如甘露醇、呋塞米等。
3、避免用力和情绪波动，保持大便通畅，烦躁者和头痛者可使用镇静药。
4、监测血压、血氧饱和度、血生化、血常规、心电图、颅内压及每天的出入水量等。
5、测量中心静脉压，维持水电解质平衡。
二、急症治疗
1、出血急性期应绝对卧床，严密观察生命体征。
2、有明显意识障碍的病人，应当送往重症监护病房。
3、剧烈头痛者应给予止痛剂、镇定剂等。
三、病因治疗
动脉瘤消除术：颅内动脉瘤和脑血管畸形最常见，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%。消除颅内动脉瘤是防止动脉瘤性自发性蛛网膜下腔出血再出血最好的办法。诊断为自发性蛛网膜下腔出血的患者应经过严格检查，确定有无手术指征。
四、药物治疗
1、甘露醇：对有颅内压增高患者，应适当限制液体入量。临床常用甘露醇、呋塞米等药物来降低颅内压，也可酌情使用白蛋白。
2、糖皮质激素：糖皮质激素可与甘露醇合用，降低颅内压，减轻脑损害。
3、氨甲环酸：氨甲环酸属于抗纤溶药物，作用强且有消毒作用。与抑肽酶联合应用，疗效优于单独使用。但抗纤溶药物易引起深静脉血栓形成、肺动脉栓塞和脑积水，以及诱发和加重脑血管痉挛等。
4、重组组织纤维蛋白酶原激活剂(rTPA)：近年来，自发性蛛网膜下腔出血治疗上带观念性改变的是由原来使用抗纤溶药物改为使用重组组织纤维蛋白酶原激活剂(rTPA)等纤溶药物，以减少脑缺血损害的发生。
5、尼莫地平：尼莫地平是目前临床运用较多的钙离子拮抗药，可用来预防和治疗血管痉挛。一般应在自发性蛛网膜下腔出血后3天内尽早使用。
6、水合氯醛：焦虑和不安患者者可给适量水合氯醛，保持患者安静。
五、手术治疗
1、动脉瘤消除栓塞/夹闭术：消除动脉瘤是防止动脉瘤性自发性蛛网膜下腔出血再出血最好的办法。诊断为自发性蛛网膜下腔出血的患者应经过严格检查，确定有无手术指征。
2、颅内血肿清除术：当伴有较大的脑内血肿时，可手术清除血肿来降低颅内压，防止脑动脉痉挛，抢救生命。
3、脑室穿刺脑脊液引流术：适用于自发性蛛网膜下腔出血患者，后脑室积血扩张或形成铸型而出现急性脑积水，内科治疗无效时且不能耐受手术治疗者。
4、脑脊液分流术：慢性脑积水患者，大多数经过内科治疗后可以逆转，但是内科治疗如果无效，并且头颅CT或头颅MRI发现脑室有明显扩大者，可行脑脊液分流术，以减轻脑损害。
六、其他治疗
对于心电图存在异常的患者，应给予β肾上腺素受体阻滞剂，如普萘洛尔，控制心率。对于存在水电解质紊乱、高血压、脑积水等并发症的患者，治疗方法与其他疾病中的治疗方法相同。