外伤可以直接导致食管穿孔，如子弹、刀伤、误食硫酸、异物等也会造成食管穿孔，高压冲击波经口腔传入食管造成食管穿孔，在手术后也会引发食管穿孔(如内镜检查、食管扩张等)。
1、火器、挤压伤：由枪弹、弹片及刃器引起的食管穿孔，胸骨与脊椎间突然遭受挤压而引起食管广泛破裂，如摩托车撞击引起食管破裂，发生支气管食管穿孔。
2、冲击波损伤：高压冲击波经口腔传入食管，使食管腔内压力急剧增高而导致食管破裂，如轮胎爆裂、氧气筒气浪冲击使食管破裂。
3、手术损伤：手术损伤多由内镜检查、食管扩张、食管镜下行组织活检及食管旁手术等造成的穿孔造成，病死率低于其他原因所引起的穿孔。