听小骨脱位和骨折的主要原因是头颅外伤，头部外伤约有24%～30%伤及颞骨内所含的各种结构。此外，还包括对听小骨的直接损伤。
1、头颅外伤：该因素是听小骨脱位和骨折的主要原因，外伤导致颞骨创伤。其中甚易引起砧镫关节脱位(占听小骨创伤的75%)。镫骨脚骨折、足板移位和锤砧分离较少见(占听小骨创伤的25%)，偶尔可产生双侧性病变。
2、对听小骨的直接损伤：
（1）取外耳道异物或耵聍时造成意外的鼓膜穿孔和听小骨损伤。
（2）为分泌性中耳炎安插通气管时位置过于偏后，可造成砧骨脱位。通气管直接压迫砧骨长突，可造成砧骨坏死。
（3）靠后的鼓膜切开技术可导致意外的砧骨脱位。
（4）乳突手术时，用探针探索鼓窦入口，引起砧骨脱位。