硬纤维瘤的治疗方法有哪些
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硬纤维瘤的治疗方法有哪些

程伏林主任医师武汉大学中南医院
擅长: 胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠道间质瘤,胃肠道淋巴瘤、腹腔肿瘤、肝胆胰肿瘤、腹膜癌的外科治疗和多学科综合治疗,尤其是胃肠道肿瘤的腹腔镜手术和腹腔疑难手术。
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硬纤维瘤主要通过手术、放疗、化学药物治疗的三级原则指导下,为病人制定合理的个体化治疗方案,其次,可以通过抗炎药和抗雌激素药物进行配合治疗,恢复时间一般为3~6个月。
一、药物治疗
由于家族性腺瘤性息肉病患者具有3.5%~32%的硬纤维瘤发病率,而外科手术对此多无能为力,这就使药物治疗显得更加重要。目前非甾体抗炎药和抗雌激素药物都是该项治疗的一线用药。
1、舒林酸:是目前治疗硬纤维瘤应用最多的非甾体类抗炎药,但对其疗效缺乏大宗的随机性研究。
2、雷洛昔芬:目前雷洛西芬成为硬纤维瘤治疗的主流药物之一,是雌激素受体调节剂,有拮抗和刺激雌激素受体的双重作用。
二、手术治疗
外科手术一直是硬纤维瘤患者的一线治疗措施,手术切除肿瘤为治疗本病的主要方法。硬纤维瘤虽为良性肿瘤,但有浸润性生长,为防止肿瘤术后局部复发,主张手术切除肿瘤范围要足够大,手术应切除距肿瘤边缘一定距离的正常组织,还必须将邻近肿瘤的未被侵犯的肌肉、筋膜一并切除。必要的情况下,各肌肉起止点的全部肌肉连同肿瘤整块切除。
三、放射治疗
硬纤维瘤的放疗主要适用于肿瘤不能切除、切除不完全或切缘阳性的患者。放疗并不能降低复发率,但能延长复发时间。而放疗剂量超量时其副作用就会明显增加,尤其是进行了骨膜剔除、病骨刮除或是其他影响淋巴回流的手术患者尤甚。其副作用有组织生长缓慢、纤维化、水肿、皮肤溃疡、蜂窝织炎、病理性骨折、继发性肿瘤以及神经系统病变包括麻痹和感觉异常。
四、化学药物治疗
由于医生及患者都无法忍受放疗所造成的皮肤功能障碍,侵袭性纤维瘤病化疗最早用于头颈部侵袭性纤维瘤病,随后化疗被推广用于其他部位的侵袭性纤维瘤病,化疗方式有全身化疗和局部灌注化疗。目前应用较多的化疗方式是全身静脉化疗,常用的药物有长春新碱、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺及蒽环类药物等。
五、其他治疗
1、干扰素治疗:干扰素对侵袭性纤维瘤病生长具有一定的抑制作用。采用聚乙二醇干扰素α治疗纤维瘤病,结果肿瘤生长明显缓解;免疫组化检测发现干扰素α/β受体在肿瘤组织中广泛表达,这提示干扰素治疗肿瘤机制可能与肿瘤组织中干扰素α/β受体表达有关。
2、靶向治疗:靶向治疗通常采用酪氨酸激酶抑制剂,其主要作用可能是通过与Bcr‐Abl激酶、PDGFR、巨噬细胞集落刺激因子受体结合,抑制肿瘤生长。
3、其他治疗方法:侵袭性纤维瘤病治疗方法还有肽受体放疗。使用放射标记的肽类似物治愈患者,其作用机制可能是注入体内的Y90‐DOTATOC,经生长抑素受体聚集在肿瘤细胞内来达到治疗效果。
一、药物治疗
由于家族性腺瘤性息肉病患者具有3.5%~32%的硬纤维瘤发病率,而外科手术对此多无能为力,这就使药物治疗显得更加重要。目前非甾体抗炎药和抗雌激素药物都是该项治疗的一线用药。
1、舒林酸:是目前治疗硬纤维瘤应用最多的非甾体类抗炎药,但对其疗效缺乏大宗的随机性研究。
2、雷洛昔芬:目前雷洛西芬成为硬纤维瘤治疗的主流药物之一,是雌激素受体调节剂,有拮抗和刺激雌激素受体的双重作用。
二、手术治疗
外科手术一直是硬纤维瘤患者的一线治疗措施,手术切除肿瘤为治疗本病的主要方法。硬纤维瘤虽为良性肿瘤,但有浸润性生长,为防止肿瘤术后局部复发,主张手术切除肿瘤范围要足够大,手术应切除距肿瘤边缘一定距离的正常组织,还必须将邻近肿瘤的未被侵犯的肌肉、筋膜一并切除。必要的情况下,各肌肉起止点的全部肌肉连同肿瘤整块切除。
三、放射治疗
硬纤维瘤的放疗主要适用于肿瘤不能切除、切除不完全或切缘阳性的患者。放疗并不能降低复发率,但能延长复发时间。而放疗剂量超量时其副作用就会明显增加,尤其是进行了骨膜剔除、病骨刮除或是其他影响淋巴回流的手术患者尤甚。其副作用有组织生长缓慢、纤维化、水肿、皮肤溃疡、蜂窝织炎、病理性骨折、继发性肿瘤以及神经系统病变包括麻痹和感觉异常。
四、化学药物治疗
由于医生及患者都无法忍受放疗所造成的皮肤功能障碍,侵袭性纤维瘤病化疗最早用于头颈部侵袭性纤维瘤病,随后化疗被推广用于其他部位的侵袭性纤维瘤病,化疗方式有全身化疗和局部灌注化疗。目前应用较多的化疗方式是全身静脉化疗,常用的药物有长春新碱、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺及蒽环类药物等。
五、其他治疗
1、干扰素治疗:干扰素对侵袭性纤维瘤病生长具有一定的抑制作用。采用聚乙二醇干扰素α治疗纤维瘤病,结果肿瘤生长明显缓解;免疫组化检测发现干扰素α/β受体在肿瘤组织中广泛表达,这提示干扰素治疗肿瘤机制可能与肿瘤组织中干扰素α/β受体表达有关。
2、靶向治疗:靶向治疗通常采用酪氨酸激酶抑制剂,其主要作用可能是通过与Bcr‐Abl激酶、PDGFR、巨噬细胞集落刺激因子受体结合,抑制肿瘤生长。
3、其他治疗方法:侵袭性纤维瘤病治疗方法还有肽受体放疗。使用放射标记的肽类似物治愈患者,其作用机制可能是注入体内的Y90‐DOTATOC,经生长抑素受体聚集在肿瘤细胞内来达到治疗效果。
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