肘关节结核的治疗方法有哪些
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肘关节结核的治疗方法有哪些

冯明利主任医师首都医科大学宣武医院
擅长: 髋关节脱位、膝关节脱位、骨关节炎、股骨头坏死、骨质疏松、脊柱结核、脊柱骨折等疾病的诊治。膝关节微创手术、髋关节微创手术、保髋治疗术、保膝治疗术、膝关节置换术、髋关节置换术、肢体矫形术、膝关节单髁关节置换术等。
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肘关节结核的治疗是一种综合治疗方式,包括休息、疗养、营养、标准化疗药物和病灶清除治疗。其中抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程,并在骨关节结核的治疗中占主导地位。
一、一般治疗
支持疗法:如注意休息、避免劳累、加强营养,有贫血者应纠正贫血。
二、药物治疗
化疗药物的出现给骨关节结核的治疗带来了根本性改变,治疗上遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。目前,常用的抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇,这些药物在使用时应注意毒副作用。
1、异烟肼:抗菌能力强,但可造成末梢神经炎、肝脏损害和精神症状。
2、利福平:单独使用易产生耐药性,应与其他抗结核药物联用,主要的不良反应是胃肠道反应和肝脏损害。
3、吡嗪酰胺:常与其他抗结核药物联合使用,以缩短疗程,主要的不良反应是肝脏损害和胃肠道反应。
4、链霉素:不能根除细胞内的结核杆菌,不良反应较多,主要为损害第Ⅷ对脑神经、肾脏和过敏反应。
5、乙胺丁醇:对结核杆菌具有较强的抑制作用,不良反应为球后神经炎和末梢神经障碍。
三、手术治疗
1、脓肿切开引流:“寒性脓肿”有混合感染、体温高及中毒症状重,而全身情况差时可采用脓肿切开引流。不能耐受病灶清除术时,可先行脓肿切开引流手术,待全身情况改善后,行病灶清除术。
2、病灶清除术:由于结核病灶周围常发生栓塞性动脉炎,因而造成病灶周围成为无血供区,阻碍抗结核药物进入病灶,这就是病灶清除术的病理学依据。病灶清除时一般要将骨关节结核病灶内的脓液、死骨、结核性肉芽组织和干酪样坏死物质彻底清除。由于手术可能造成结核杆菌的血源性播散,因此从手术的安全性考虑,通常在病灶清除手术之前,应进行2~4周的全身抗结核药物治疗。此术适应症为骨与关节结核有明显死骨和大脓肿形成,窦道流脓经久不愈者。此术禁忌症为伴有其他内脏活动期结核者,病情危重、全身情况差者,合并其他疾病不能耐受手术者。
3、其他手术:如关节融合术、关节置换术、截骨融合术等。
四、其他治疗
1、局部制动:目的是保证病变部位的休息、减轻疼痛,例如使用石膏固定、支具固定,肘关节结核一般需固定3个月。皮肤牵引主要用于解除肌肉痉挛、减轻疼痛、防止病理性骨折和关节脱位,并可纠正轻度关节畸形。
2、局部注射:抗结核药物的局部注射主要用于早期单纯性滑膜结核病例,特点是用药量小、局部药物浓度高、全身反应小。常用药物为链霉素或异烟肼,或两者合用。若未见好转,应选择其他方法。对冷脓肿不主张穿刺抽脓及脓腔注射,因为会诱发混合感染和产生窦道。
一、一般治疗
支持疗法:如注意休息、避免劳累、加强营养,有贫血者应纠正贫血。
二、药物治疗
化疗药物的出现给骨关节结核的治疗带来了根本性改变,治疗上遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。目前,常用的抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇,这些药物在使用时应注意毒副作用。
1、异烟肼:抗菌能力强,但可造成末梢神经炎、肝脏损害和精神症状。
2、利福平:单独使用易产生耐药性,应与其他抗结核药物联用,主要的不良反应是胃肠道反应和肝脏损害。
3、吡嗪酰胺:常与其他抗结核药物联合使用,以缩短疗程,主要的不良反应是肝脏损害和胃肠道反应。
4、链霉素:不能根除细胞内的结核杆菌,不良反应较多,主要为损害第Ⅷ对脑神经、肾脏和过敏反应。
5、乙胺丁醇:对结核杆菌具有较强的抑制作用,不良反应为球后神经炎和末梢神经障碍。
三、手术治疗
1、脓肿切开引流:“寒性脓肿”有混合感染、体温高及中毒症状重,而全身情况差时可采用脓肿切开引流。不能耐受病灶清除术时,可先行脓肿切开引流手术,待全身情况改善后,行病灶清除术。
2、病灶清除术:由于结核病灶周围常发生栓塞性动脉炎,因而造成病灶周围成为无血供区,阻碍抗结核药物进入病灶,这就是病灶清除术的病理学依据。病灶清除时一般要将骨关节结核病灶内的脓液、死骨、结核性肉芽组织和干酪样坏死物质彻底清除。由于手术可能造成结核杆菌的血源性播散,因此从手术的安全性考虑,通常在病灶清除手术之前,应进行2~4周的全身抗结核药物治疗。此术适应症为骨与关节结核有明显死骨和大脓肿形成,窦道流脓经久不愈者。此术禁忌症为伴有其他内脏活动期结核者,病情危重、全身情况差者,合并其他疾病不能耐受手术者。
3、其他手术:如关节融合术、关节置换术、截骨融合术等。
四、其他治疗
1、局部制动:目的是保证病变部位的休息、减轻疼痛,例如使用石膏固定、支具固定,肘关节结核一般需固定3个月。皮肤牵引主要用于解除肌肉痉挛、减轻疼痛、防止病理性骨折和关节脱位,并可纠正轻度关节畸形。
2、局部注射:抗结核药物的局部注射主要用于早期单纯性滑膜结核病例,特点是用药量小、局部药物浓度高、全身反应小。常用药物为链霉素或异烟肼,或两者合用。若未见好转,应选择其他方法。对冷脓肿不主张穿刺抽脓及脓腔注射,因为会诱发混合感染和产生窦道。
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