膀胱癌晚期表现为膀胱肿瘤的局部侵犯和淋巴结以及远处的转移，直接扩散表现为肿瘤组织穿透膀胱壁，侵犯周围的组织、器官，如前列腺精囊等，甚至与盆腔粘连形成固定块，或者蔓延至膀胱顶部的黏膜。经血行转移，常见于最晚期肿瘤，比如肝脏，其次为肺、骨骼、皮肤、肾上腺、肾、胰腺、睾丸以及胃肠道。淋巴道转移是最常见的一种转移途径，膀胱癌可转移到髂内、髂外、闭孔、淋巴结群，或可到髂总淋巴结、髂内及闭孔淋巴结，是膀胱癌转移的第一站淋巴结。
当出现转移和局部侵犯以后患者会出现一系列的临床表现，如膀胱浸润深达肌层以后可出现疼痛症状。膀胱肿瘤进行性增大影响到膀胱容量，或肿瘤发生在膀胱、颈部，出血严重形成血块，可影响尿流的排出，引起排尿困难甚至尿潴留。膀胱肿瘤位于输尿管口附近会影响上尿路的尿液排出，造成患侧肾积水，严重时可以出现肾功能不全。由于晚期膀胱肿瘤的消耗，患者可以有贫血、恶液质、低蛋白血症、下腹部肿块等症状，盆腔淋巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢水肿。