正常的P波在标二导联是正向的，在aVR导联是负向的，通常称为窦性心律。如果出现了P波倒置，通常会有三种情况：1、倒置的P-R间期大于0.12秒，可能来源于冠状窦口的异位心律，也就是不是窦性心律。2、导致的P-R间期小于110毫秒，即小于0.11秒。它跟QRS波群是位置上的关系，即不存在传导关系，这个心率就被认为交界律，也是异位心律。3、在室性早搏时，出现室性早搏的一个逆传，出现倒置的P波。这个倒置的P波就称之为心房回波，心房回波是折返性心动过速出现的前提标志，心房回波证明在传导过程中有双径路。还有注意的两个情况，一个是P波二导联的P波看不清楚，看上去像低平的或双向，方向正负方向看不太清楚。那么一定要看一下标I导联，如果标I导联的P波还是正向的，有可能就是T波电轴左偏引起，还是窦性心律。还有一种情况，就是可以把电压增大增加一倍，增加一倍时，比较低平，或者比较矮小的p波就能看清楚，有助于仔细鉴别。