小三阳患者血小板减低最有可能的原因是脾功能亢进，这时候往往提示病情进展，考虑肝硬化、脾功能亢进，所以必须完善相关的检查，如肝功，明确有无炎症活动，还有病毒定量、肝脏B超、肝脏的弹性测定，必要时可完善肝脏穿刺。
还有针对病因的治疗，开始抗病毒治疗，尤其是对于年龄大于40岁、有肝癌家族史的病人更应该做到。如果血小板降低属于脾功能亢进导致，对于升血小板的药物治疗效果有限，最有效的可以考虑脾栓或者脾切除术。
如果乙肝小三阳合并血小板降低，还要考虑是否合并血液系统的问题，如再生障碍性贫血。