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    甲真菌病的治疗方法有哪些

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    甲真菌病的治疗方法有哪些

    宋佩华
    宋佩华主任医师中日友好医院

    擅长: 中西医结合诊治,治疗过敏性皮肤疾病如皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹等,红斑鳞屑性皮肤疾病如银屑病、玫瑰糠疹,病毒感染性皮肤疾病如带状疱疹、单纯疱疹、各种疣类,色素性皮肤疾病如黄褐斑、白癜风等,皮肤附属器疾如脱发、痤疮等。

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    甲真菌病的治疗以药物治疗为主,根据给药途径可以分为外用药物治疗和口服药物治疗,也可以辅助激光治疗、光动力治疗、离子导入等其他治疗方法。
    一、药物治疗
    1、外用药物:
    (1)冰醋酸溶液:用小刀尽量去除病甲,然后外用30%冰醋酸溶液,冰醋酸具有抗细菌及真菌作用。本品不宜长期使用,尤其年轻患者,不宜大面积使用。糖尿病、四肢周围血管疾病患者慎用,可引起急性炎症和溃疡,涂药后应立即洗手。
    (2)阿莫罗芬:阿莫罗芬为广谱高效抗真菌药,目前使用较多,主要通过改变构成真菌细胞膜的脂类生物合成来实现。使用前应尽量先锉光病甲并清洁,在第二次使用本品时应先擦去旧的药剂再重新涂药,在治疗期间避免使用指甲油及人工甲。
    (3)环吡酮胺:目前使用较多,第一次外涂药物之前尽可能去除病甲,环吡酮胺对引起甲真菌病的致病菌有较强的抑制和杀菌作用,并能穿透指(趾)甲。8%环吡酮甲涂剂对甲板有强劲的穿透力,在甲下局部保持较高的药物浓度而起作用。
    2、口服药物:
    (1)伊曲康唑:伊曲康唑吸收良好,口服后2.5小时内可达血浆浓度峰值,主要在肝脏代谢。儿童、老年患者在利大于弊时,可考虑使用本品或在医生指导下服用。伊曲康唑不良反应发生率伊曲康唑约为7.1%,多为与其他药物发生相互作用,因此服用本品时要谨遵医嘱。
    (2)特比萘芬:本品可有效治疗皮肤霉菌病、皮癣菌引起的甲真菌病,肝功能损害患者及老年人慎用,从剂量范围内最小剂量开始使用,常见皮疹、腹泻、恶心、头痛、咳嗽等不良反应。口服特比萘芬吸收良好(>70%),食物不影响其吸收。
    3、氟康唑:对念珠菌和皮癣菌具有抗氧活性,但对其他霉菌具有耐药性,口服后吸收情况良好,不受食物影响。
    二、物理治疗
    1、激光治疗:激光治疗能够避免外用及口服用药带来的不良反应,因使病甲局部接受激光较高密度的能量,且对病原菌具有一定的抑制作用。但激光治疗目前尚缺少系统的临床与实验研究,可作为外用药及口服药的辅助治疗。
    2、光动力治疗:利用光敏剂结合一定波长的红光进行照射,产生单态氧、氧自由基等杀伤病原微生物,从而达到甲真菌病的治疗目的,可作为外用药及口服药的辅助治疗。
    3、离子导入:利用低电流让局部药物更好的渗透进入甲板和周围的组织,提高治疗疗效,但这种方法难以穿透甲板全层,可作为外用药及口服药的辅助治疗。
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