炎症性腹主动脉瘤的治疗方法有哪些
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炎症性腹主动脉瘤的治疗方法有哪些

钟美佐主任医师中南大学湘雅医院
擅长: 淋巴瘤、肺癌、胃癌、鼻咽癌、口腔癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤等恶性肿瘤的综合治疗及化疗;尤其对淋巴瘤的基础与临床有深入研究。
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炎症性腹主动脉瘤患者需住院14~28天,一般需要药物治疗联合手术治疗,临床常用的药物包括氢化可的松、地塞米松、去甲肾上腺素等,常用的术式有腹主动脉瘤切除术、腹主动脉腔内修复术等。
一、药物治疗
1、氢化可的松:炎症性腹主动脉瘤患者应用激素可促进炎症反应和纤维化的消退,氢化可的松是从肾上腺皮质中提取出的是对糖类代谢具有最强作用的肾上腺皮质激素,即属于糖皮质激素的一种,氢化可的松的抗炎作用为可的松的1.25倍,在药理剂量时对感染性和非感染性炎症均有抑制作用。
2、地塞米松:地塞米松是一种人工合成的皮质类固醇,是糖皮质类激素,临床使用较广泛,极易自消化道吸收,抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强,水钠潴留和促进排钾作用很轻,可减轻和防止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现,常用于炎症性腹主动脉瘤患者的抗炎治疗。
3、去甲肾上腺素:炎症性腹主动脉瘤一旦破裂,可导致患者出现严重的血压下降,需要使用升压药物。去甲肾上腺素是强烈的α受体激动药,对β1受体作用较弱,对β2受体几无作用,通过α受体的激动作用,可引起小动脉和小静脉血管收缩,对血容量不足所致的休克或低血压,去甲肾上腺素作为急救时补充血溶量的辅助治疗,以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注。
二、手术治疗
1、腹主动脉瘤切除术:原则上所有情况良好的腹主动脉瘤患者都应手术,动脉瘤切除及腹主动脉-髂动脉或腹主动脉-股动脉架桥是公认的标准术式。适应症为腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者,随访过程中其直径每年增加超过1cm者,有症状的腹主动脉瘤。心肌梗死后不到3个月、难以纠正的心力衰竭和心律紊乱、严重心肌供血不足、进展期恶性肿瘤属禁忌证。
2、腹主动脉腔内修复术:支架型人工血管腔内修复术具有微创的优势,扩大了腹主动脉瘤治疗的适应证,使原先部分不能耐受传统手术创伤的高危患者获得了彻底治疗的机会。腔内修复术的中期疗效已得到验证,长期疗效尚需进一步观察。虽然具有一定的并发症发生率,但技术的进步和支架设计的改良,腔内修复术的疗效有进一步提高的趋势。腔内修复术在救治破裂腹主动脉瘤方面也有明显优势,腔内治疗较传统手术创伤小,在主动脉腔内球囊阻断下可迅速控制出血并恢复患者血流动力学的稳定。缺点是急诊手术前影像学测量常不够充分,同时库存支架型人工血管型号尺寸有限,在一定程度上影响了治疗的效果。
一、药物治疗
1、氢化可的松:炎症性腹主动脉瘤患者应用激素可促进炎症反应和纤维化的消退,氢化可的松是从肾上腺皮质中提取出的是对糖类代谢具有最强作用的肾上腺皮质激素,即属于糖皮质激素的一种,氢化可的松的抗炎作用为可的松的1.25倍,在药理剂量时对感染性和非感染性炎症均有抑制作用。
2、地塞米松:地塞米松是一种人工合成的皮质类固醇,是糖皮质类激素,临床使用较广泛,极易自消化道吸收,抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强,水钠潴留和促进排钾作用很轻,可减轻和防止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现,常用于炎症性腹主动脉瘤患者的抗炎治疗。
3、去甲肾上腺素:炎症性腹主动脉瘤一旦破裂,可导致患者出现严重的血压下降,需要使用升压药物。去甲肾上腺素是强烈的α受体激动药,对β1受体作用较弱,对β2受体几无作用,通过α受体的激动作用,可引起小动脉和小静脉血管收缩,对血容量不足所致的休克或低血压,去甲肾上腺素作为急救时补充血溶量的辅助治疗,以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注。
二、手术治疗
1、腹主动脉瘤切除术:原则上所有情况良好的腹主动脉瘤患者都应手术,动脉瘤切除及腹主动脉-髂动脉或腹主动脉-股动脉架桥是公认的标准术式。适应症为腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者,随访过程中其直径每年增加超过1cm者,有症状的腹主动脉瘤。心肌梗死后不到3个月、难以纠正的心力衰竭和心律紊乱、严重心肌供血不足、进展期恶性肿瘤属禁忌证。
2、腹主动脉腔内修复术:支架型人工血管腔内修复术具有微创的优势,扩大了腹主动脉瘤治疗的适应证,使原先部分不能耐受传统手术创伤的高危患者获得了彻底治疗的机会。腔内修复术的中期疗效已得到验证,长期疗效尚需进一步观察。虽然具有一定的并发症发生率,但技术的进步和支架设计的改良,腔内修复术的疗效有进一步提高的趋势。腔内修复术在救治破裂腹主动脉瘤方面也有明显优势,腔内治疗较传统手术创伤小,在主动脉腔内球囊阻断下可迅速控制出血并恢复患者血流动力学的稳定。缺点是急诊手术前影像学测量常不够充分,同时库存支架型人工血管型号尺寸有限,在一定程度上影响了治疗的效果。
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