脑出血20ml严不严重主要取决于其出血位置。如果出血发生在脑干部位，那是非常严重的，临床上脑干出血＞10ml，死亡率接近100%。如果20ml出血量位于外囊或顶叶，患者一般是清楚的，肢体功能可能也不会受到影响，该类病人预后比较不错，病情也就不是很严重。如果20ml出血位于基底节、丘脑部位，患者会出现一侧肢体偏瘫，轻度意识障碍，病情严重程度一般。如果20ml出血位于小脑，早期通过积极手术，患者完全可以恢复正常，疾病严重程度一般。