脑梗死第二次发作能溶栓治疗，脑梗死发病在3-4.5小时内，可以行静脉溶栓治疗，常常选用r-tpa静脉溶栓治疗。静脉溶栓的禁忌症是最近3个月内有脑梗死和头部的外伤史，三周内有消化道和泌尿道出血史，严重的心，肾功能不全，CT怀疑有脑出血，水肿，肿瘤，动静脉畸形等，7天内有不可压迫部位做动脉穿刺，有活动性内出血，两周内有大手术严重意识障碍的病人。如果脑梗死第二次发张，距离第一次发作，时间超过3个月，可以进行静脉溶栓治疗。