食管静脉曲张最常见的病因就是肝硬化，肝硬化失代偿期时肝脏的解剖结构发生变化，肝内静脉及门静脉压力增高，会导致食管胃底的静脉曲张。另外一些食管的海绵状的血管瘤也可以导致食管迂曲扩张的静脉团病变局限呈团块状。有时候胰源性的门脉高压，巨大的胰腺囊肿，布加综合征也可以导致的门脉压力增高引起食管静脉曲张，比较少见。