肺炎球菌脑膜炎临床表现主要表现为发热、头痛、呕吐、烦躁不安，进行性加重意识障碍，颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变等。年龄小于3个月或者新生儿肺炎球菌脑膜炎症状多不典型。肺炎球菌脑膜炎常因病情重、确诊较晚或治疗不当而发生并发症，较为常见的是硬膜下积液、脑室管膜炎、脑积水等。
一、典型症状
1、发热：肺炎球菌脑膜炎起病急，常常表现为高热。
2、意识障碍：随着病情的加重，患者逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。约30％的患儿有反复发作的全身或者局限性惊厥发作。
3、头痛、呕吐：肺炎球菌脑膜炎颅内压增高，表现为头痛、呕吐，婴儿可见前囟饱满与张力增高、头围增大等。合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重，以及瞳孔不等大等体征。
4、脑膜刺激征：以颈项强直最为常见，克氏征、布氏征可阳性。
二、其他症状
1、年龄小于3个月或者新生儿肺炎球菌脑膜炎症状多不典型，表现为体温可高可低或者不发热，甚至体温不升。颅内压增高表现可不明显，幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝分离。惊厥症状往往不典型，可能仅见面部肢体轻微抽动，或呈发作性眨眼、呼吸不规则、屏气等各种不易发现以及确定的发作。
2、重症患者可出现播散性血管内凝血、休克和多脏器功能损害等表现。
3、皮肤有出血点，肺炎链球菌感染偶尔可见，多见于流行性脑脊髓膜炎。
4、少数患者可有脑神经麻痹、视乳头水肿。