硬膜下积液的治疗原则应遵循首选保守观察治疗，脑组织明显受压时可采取手术治疗。
一、一般治疗
1、有症状的可采取钻孔引流缓解症状，打通脑池。
2、开颅手术骨窗患者术后即用网状弹力绷带包扎，降低和缓解硬膜下积液的产生和发展；必要时可同时选择腰大池引流，减少脑积水发生并有利于缓解脑血管痉挛。
3、无症状的外伤性硬膜下积液应首选观察，针对积液不需特殊治疗，定期复查CT，了解颅内积液变化，必要时复查MRI，因少数患者会演变为慢性硬膜下血肿。
4、高压氧治疗：高压氧有α－肾上腺素样的作用使血管收缩，减少局部的血容量，利于脑水肿减轻。需注意的是，虽然局部的供血减少，但通过血液带入组织的氧量却是增加的。
二、药物治疗
1、改善循环药物：盐酸丁咯地尔是一种具有多种药理学作用的血管活性药物，主要药理作用为抑制α肾上腺素受体、抑制血小板聚集、增强红细胞变形能力、非特异性钙拮抗作用和增强氧的利用，从而改善缺血组织营养血流。
2、营养神经药物：三磷酸胞苷二钠为核苷酸类药物，在机体内参与磷脂类核酸的合成和代谢，具有营养神经，支持神经细胞的存活，延缓死亡，提高神经细胞抗损伤能力，增强神经细胞活性，促进神经突起生长，缓解脑血管硬化的作用。
三、手术治疗
1、颅骨修补术：对于大骨瓣减压术后患者病情稳定、条件允许尽量早期行颅骨修补术手术，能很好地治疗顽固性硬膜下积液。早期行颅骨修补治疗硬膜下积液，可以早期还原颅腔生理性状态，避免出现“皮瓣综合征”、血流动力学改变引起的二次神经功能损伤；术中能直接对硬膜下积液进行处理，防止复发；颅骨修补术后能够修复因去骨瓣减压术后导致脑脊液循环动力学改变，能从根本上治疗硬膜下积液的产生。
2、颅骨钻孔引流术：调整患者体位为仰卧位，给予全身麻醉方式，操作者结合CT检查结果所显示的硬膜下血肿具体部位以及血肿量，以针对性选择穿刺部位，使用颅骨钻孔将穿刺针置入前脑室额角，并使用0.9％氯化钠注射液首次冲洗，接着使用冲洗液对流冲洗，待引流管流出酱油色不凝血，在引流操作过程中，操作者应严格按照无菌操作，严格要求空气流入颅内，持续至引流管液体清亮。最后，操作者给予0.9％氯化钠注射液再次冲洗，术后引流管留置引流管2～5天。手术后结合患者的各项生命体征变化、CT动态监测结果给予合理消炎治疗、抗感染治疗，积极维持水电解质平衡，积极维持酸碱平衡，并合理给予营养支持治疗，降颅内压治疗等。密切观察患者的呼吸道畅通状况，术后并发症情况。
四、营养治疗
由于颅脑外伤早期常存在不同程度脑水肿、意识障碍、自主神经功能紊乱，进食后易呕吐。故伤后三天内采取静脉补液，能进食者，鼓励进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，不能进食者，按医嘱鼻饲或静脉营养。保持呼吸道、大便通畅，控制咳嗽、癫痫发作等，以免诱发脑疝。