甲状腺4b，不一定是癌症。甲状腺的超声分级一共五级，4b只代表结节恶性的风险为10%到50%，所以只是有恶性的可能，不能确定一定是恶性的。需要做活检，最好先做个甲状腺细针穿刺细胞学的检查，初步判断结节的性质。如果结果显示结节偏向于良性，定期复查超声，观察结节的变化就可以了，如果结果显示结节倾向于恶性，建议及时治疗。