食管增生是炎症还是癌，是需要通过病理检查来明确诊断的。病理检查可以比较准确的诊断是炎症还是癌，也可以通过肉眼来进行初步的判断，如果在试管里发现了一些光滑隆起，有可能是炎症导致的。如果食管增生呈菜花样，表面有溃烂，而且底部有一些白胎，周边的粘膜凹凸不平，并且粘膜有中断，这个时候就考虑可能发生了恶性病变。