小脑扁桃体下疝畸形不一定需要进行手术，因为对于该疾病的手术指征如下：基于患者在出现症状2年内治疗效果最好，对于有症状的患者建议早期手术；没有症状的患者，定期随访即可。如果出现症状，则应该采取手术治疗，已有症状且数年来一直稳定的患者，也可以观察。如果有加重的迹象，也可以考虑手术治疗。对于小脑扁桃体下疝畸形不一定是需要进行手术的；如果需要进行手术，最常用的手术方法是后颅窝减压，也可同时进行其他治疗，比如硬膜减张修补和C1-C2或C3椎板切除。