结核性胸膜炎的确诊要依靠症状，以及胸水的化验检查来进行诊断，说明如下：
1、症状：结核性胸膜炎主要表现为胸痛、胸闷、低热，以及乏力、消瘦、盗汗等结核中毒的症状；
2、胸水的化验：有的会形成胸腔积液，可以对积液进行细胞学以及相关的培养，如果能找到抗酸杆菌阳性，就可以明确诊断，有的进行局部的胸膜活检，也可以明确诊断。
所以结核性胸膜炎可以依据症状，以及相关的检查来明确诊断，及时的进行抗结核治疗。如果胸水较多可以进行胸腔穿刺处理，或者胸腔闭式引流，排出积液，减轻胸痛、胸闷等相关的症状。