室性心动过速最常见的病因是冠心病各种类型，比如急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死，后期出现缺血性心肌病，还有原发性心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病和致心律失常的右室心肌病等。
另外，部分的室速发生于心脏结构和功能正常者，称为特发性室速，多起源于右心室流出道、左心室间隔部和主动脉窦部。少部分的室速与遗传有关，也称心肌离子通道疾病，如长QT综合征、Brugada综合征等。一些特殊药物或毒物也可引起室速，如洋地黄中毒，抗心律失常药物的致心律失常作用，像服用胺碘酮引起QT间期的延长，引发尖端扭转型室性心动过速，严重的低血钾也可以引起继发性QT间期延长等。